王瑜博士：多动症不一定都多动，有些孩子看上去很文静

原创 王瑜 新手妈咪

前言

您的孩子是否有这样的症状呢？

在学校

|| 他格外活泼，活动不停，但缺乏耐心，做事有头无尾，难以长时间集中做一件事；

|| 他脑子聪明，可是上课却总是“走神”，小动作特别多，学习成绩一般，是老师眼中“聪明的笨孩子”；

|| 他和别的小朋友难于相处，一刻都闲不住，话多，招惹别人，而且没轻没重，是同学眼中的“惹事生非者”。

在家里

|| 他的作业不盯就不做，别的同学在学校就可以做完，他要带回家里拖到不能再拖才开始做，还写写玩玩，需要时刻监督；

|| 他常常“马马虎虎”，会把“6”看成“9”，“d”看成“b”，甚至不分左右；

|| 他的精细协调动作常比同龄孩子笨拙，比如翻掌、对指、系鞋带、扣纽扣等，经常需要帮助；

|| 他常常顶撞父母，并经常被责骂，缺乏自信和自尊。

可能最初您认为小孩子只是顽皮、淘气不懂事，于是费尽心机、苦口婆心地说教、请家教、报补习班、吃保健品……想尽了所有的方法。

可是老师依然不停地告状，不但让您感到颜面尽失，而且也很委屈，您并非对孩子放任自流，但他似乎进步很慢，总是犯着同样的错误。或许他考试成绩还不错，但是家长要付出多少时间和精力啊!

我们讨论的正是这类孩子。

1

什么是多动症？

多动症是病吗？

多动症是儿童期最常见的一类神经发育障碍性疾病，学名称注意缺陷多动障碍（ADHD）。

主要表现为与同龄儿童相比，明显地注意力不集中、不持久，行为多动和冲动，难以控制，情绪易激惹。

这些孩子智力大多正常或超常，但却常伴有学习困难、人际关系差、对立违抗和适应不良。

其异乎寻常的行为可发生在家庭、学校和社会多种场合，严重影响了孩子的生活、学习和人际交往，也给父母和老师带来麻烦和烦恼，甚至给家庭和社会造成一定危害。

多动症可发生在儿童，也可持续到成人，所以又有儿童多动症和成人多动症之分。

总之，多动症是一种危害极大的，不治疗损害终身的慢性疾病。

2

多动症的病因是什么？

多动症的病因很复杂，迄今为止，尚不十分清楚。

目前认为与遗传和环境及社会心理因素有密切关系，主要有以下四个方面原因:

①遗传因素通过双生子和家系研究发现多动症是遗传度很高的疾病，遗传度为0.76，多动症儿童父母一方往往也有多动症。

②神经解剖和神经递质异常：通过大脑的影像资料也证实了与认知和注意力活动相关的脑区体积减小，血流减少。多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺这三种神经递质减少或功能失调，通过药物治疗取得满意疗效，得到大量临床验证。

③神经发育障碍：多动症儿童常有行为幼稚，精细运动笨拙，阅读书写困难，语言发育迟缓，约45-90%的多动症有脑电图异常。

④环境和社会心理因素：母亲怀孕期间有感染，接触烟草、酒精、化学毒素，铅暴露，异常分娩难产、早产、剖腹产，出生体重过低，患脑瘫、脑炎、癫痫、脑外伤等。不良环境家庭：父母有精神病史，物质依赖史，父母离异或家庭气氛紧张，经济地位低下，父母受教育程度低，居住环境过分拥挤，不良的教养方式也是诱发多动症的原因。

3

多动症与顽皮有区别吗？

很多家长认为：孩子好动是天性，顽皮的孩子聪明，小时候淘气好动，大了就会好了。

顽皮≠多动症。

如何区分正常和异常，天性与疾病？我们认为正常儿童的多动能控制、分场合。学习时能专心，不影响听课、写作业，不影响交往。

而多动症的孩子听课分心，写作业拖拉，马虎，完成困难其多动行为是明显的、过度的、盲目的、难以控制的。

并且伴有一系列的行为问题如发脾气、情绪不稳、逆反、人际关系不良、行为幼稚、言语问题、咬指甲、学习困难、动作不协调、睡眠障碍等。

有些家长困惑，孩子看电视、玩电脑游戏很专心，也不多动，怎么是多动症呢？注意力分主动注意力和被动注意力。

主动注意力在听课、写作业时发挥作用。而看电视、玩游戏是被动注意力发挥作用。多动症的儿童主动注意力差，不能自我控制。

4

多动症的孩子都多动吗？

不多动的孩子会是多动症吗？

很多家长疑惑：孩子很听话，也不多动，怎么会是多动症呢？看似安静的孩子会是多动症吗？

答案是肯定的，注意力缺陷型多动症是一种特殊类型的多动症，也可称为“安静型多动症”，其症状比较隐匿，由于不多动，不易被早期发现，往往见于女孩子。

她们看着乖巧听话老实，可大都做事拖拉磨蹭，尤其是上课不专心，做作业慢吞吞，经常粗心马虎，丢三落四，学习成绩不稳定，多在小学3年级以后出现学习退步，方引起家长重视再就诊治疗，往往失去了早期诊治的有利时机，提醒家长更应警惕。

这些孩子由于有注意力缺陷，干事不专心，不持久，往往在完成学习任务方面效率低下，如听课，写作业，执行某项特定任务方面出现问题。

而在自己感兴趣的非任务的活动，如看电视，玩游戏，看课外书等方面也会表现的很好，家长往往认为孩子怎么会有注意力缺陷，甚至被贴上多动症的标签呢？

其实，这也是多动症的表现，我们在完成学习任务，需要的是主动注意，而游戏活动仅需要被动注意。多动症孩子往往主动注意有缺陷。

5

多动症孩子有哪些主要表现？

简单说来有三方面，即注意力缺陷，多动和冲动。

（1）注意力缺陷：即注意力不集中，不持久。若孩子在学校上课专心，回家坐不住，爱分心，家长就不用太担心，而如果孩子常常上课不专心，东张西望，易发呆，做事有始无终，虎头蛇尾，做作业不能全神贯注，拖拉马虎，边做边玩，总是需要人盯人管，学习成绩不稳定。

（2）活动过度：过度活动不能自控，包括大动作多小动作多，话多且不分场合，不能控制，影响孩子生活学习和交往，是同学和老师眼里的麻烦孩子。上学后往往坐不住，屁股上像长了“钉子”，严重的钻桌下位，大声说话，影响课堂纪律，打扰别人，该做的事做不好，不该做的事总做，常被老师单独排座。家长天天胆战心惊，怕孩子惹事，怕老师告状。往往老师让家长带孩子就诊。家长也要坦然接受，及时就诊。

（3）容易冲动：鲁莽冲动，干事不考虑后果易犯错。常行动快于思维。常抢答，不能等待，爱插嘴或干扰别人。情绪控制能力差，往往因为一点小事与同学闹矛盾，乱发脾气，扔东西，打人，情绪爆发时不能控制，易发生意外伤害。这类孩子往往最难管教，易做违纪违法事情。

（4）其他：多伴有学习困难和一些不良行为，多动症孩子多数智力正常，少数超常。但由于注意力不集中，多动和冲动，往往学习困难，低年级尚不明显，三年级以后多出现学习退步，上初中以后多成绩跟不上。造成厌学，甚至辍学。有些孩子爱抠手，咬指甲，挤眉眨眼，口吃，爱说谎等。

6

多动症患儿各年龄阶段的表现，

有哪些特点？

各年龄阶段表现各不同，家长需要仔细观察并与同龄孩子对比，才能早发现问题进行干预。

（1）新生儿期：多有易哭闹、易兴奋、难哄睡、夜哭、易惊醒、惊跳等。

（2）婴儿期：约30%的多动症患儿出生后就显得多动，不安宁，会走即跑，易摔倒，容易发脾气，易激惹，常任性不听话，睡觉少，家长抱怨孩子难带养。

（3）幼儿期：约半数以上多动症患儿在此阶段表现与其他小孩不同，特别淘气好动，乱跑，一刻不停，易受伤害，不听家长的话，难管教，注意力不集中，不能安静片刻做好一件事情。由于多动不宁，家长很难安排好进食和睡眠活动。

（4）学龄前期：在幼儿园淘气好动，精力旺盛，管不住自己，不能按老师的要求做事，不服管，做事不专心、不认真，好招惹小朋友，是老师眼里的麻烦孩子。

（5）学龄期：症状比较典型，注意力不集中，多动和冲动。上小学要求学生能静坐，专心听讲，按时完成作业，与同学友好相处，这些对多动症孩子是有困难的，也给老师带来困难，往往成为告状的对象。

（6）青春期：进入初中后，孩子的一些行为问题，如多动，冲动会有所好转，好像变得“听话”了，其实症状只是发生了一些变化，注意力不集中仍然突出，不能适应中学的学习任务，学习大多跟不上，情绪也更加不稳定，同学关系差，容易出现厌学，自卑，更易出现各种情绪障碍，焦虑、抑郁、强迫及双相障碍。

（7）成年期：由于注意力不集中，很难完成学业，工作效率低，计划性差，职业和婚姻状况不稳定，情绪控制力差，人际交往差，更易做出一些违法的事情。

7

家长如何早期判断孩子

是不是得了多动症？

孩子得了多动症往往不能早期去医院进行诊治，病程多在3-4年后才就诊，影响了治疗效果。主要原因是家长对多动症不了解、不认识、不重视有一定的关系。早发现就要注意观察以下问题。

（1）孩子的注意力不集中，多动，冲动行为是否在幼儿园或小学出现？

（2）这些行为是否比其他同年龄同性别儿童发生的更频繁、更严重？

（3）这些行为是否持续存在（至少6月以上）并难以控制和改变？

（4）这些行为是否发生在多个场合而不只发生在一个地方？

（5）这些行为是否明显导致孩子的学习和社会功能的损害？

如果以上五个问题回答是肯定的，那么就要高度怀疑是否得了多动症，需要及早就诊。

8

家长或者老师发现孩子出现哪些情况，

应该怀疑是多动症？

要医院看医生了？

1.上课容易开小差、说小话，小动作比较多；

2.逃避需要持续用脑的工作，看上去好像不喜欢动脑子；

3.写作业漫不经心，读书定不下心来，抄作业抄错题目，做完题抄错答案；

4.跟他讲话爱答不理，一只耳朵进，一只耳朵出；

5.做事情刚开始兴致勃勃，不一会儿就觉得没意思；

6.容易健忘、丢三落四、心不在焉；

7.情绪容易冲动、控制能力较差；

8.心理或行为比较幼稚，不能从经验中吸取教训；

9.低自尊，表现出对很多事情都无所谓；

10.不良的社交技能，表现为没有固定的朋友，不能很好地与同龄小朋友相处。

9

“多动症”不一定都多动

有些家长认为“多动症”就是有多动的表现，事实上，在多动症患儿中，有些并没有活动过多的表现。

她们平时并不多动，看上去很文静，但学习成绩总是上不去，是老师眼中的“聪明笨小孩”，突出表现是注意力不集中、容易走神，学习困难，做事拖拉，粗心大意，久而久之，易产生自卑、消极心理，出现厌学、逃学、说谎等行为。

为此，有些并不多动的孩子也可能患有“多动症”，这一点应当引起家长注意。

10

吃药会不会影响孩子的

身体发育、智力发育？

大量临床试验证明，药物治疗不会影响孩子的智力发育。药物用量过大或者剂量增加过快，有些患儿会出现神情木然，但是只要合理用药、及时和医生反馈孩子用药后的变化和反应，专业医师根据孩子的情况调整药物剂量，这种情况就会很少出现。

在药物治疗初期可能会出现食欲下降，可能会使体重偏轻，身高也略偏矮。但随后（进入青春期）则服药的孩子与正常孩子没有明显差异。

医学研究未发现兴奋性药物与营养不良、矮小有明显关系。

科普特色服务平台建设”项目系上海市科委资助

项目编号：18dz2305500

原标题：《王瑜博士：多动症不一定都多动，有些孩子看上去很文静。》

阅读原文