康复-踝｜踝关节不稳术后康复程序

原创 积极科普的 公济运动医学

序言：本文作为踝关节韧带重建术后的康复指导建议，请结合患者实际情况并在专业医生指导下执行。

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一、保持伤口干燥

伤口干燥是预防感染的关键。术后短期内请勿让伤口接触水分，不宜直接洗澡。术后恢复一段时间后，如需洗澡可使用保鲜膜覆盖以保护伤口。

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二、换药拆线

术后每2-3天更换一次敷料，保持伤口清洁，防止感染。术后约2周拆线，可至我们科室门诊或当地医院完成。

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三、局部冰敷

局部冰敷是踝关节韧带重建手术后减轻炎症和肿胀的有效方法。但需要注意：

避免冻伤：使用前，确保冰袋或冷冻物品（如玉米粒或青豆）用干净的干毛巾包裹，避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。

冰敷时间和频率：每次冰敷时间不宜超过15分钟。为避免皮肤损伤，两次冰敷间隔至少2小时。

冰敷持续时间：术后没有具体的冰敷时限，只要患处还有肿胀，就可以继续进行冰敷。

锻炼后冰敷：康复锻炼后，如果感到关节肿胀或疼痛，可以进行冰敷，这有助于减轻症状并防止进一步的肿胀。

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四、保护用具的使用

术后0-6周：踝关节不能负重，用石膏或支具进行固定，这个阶段伤口仍在愈合，需要小心呵护，严格避免踝关节的被动内外翻，以免加重损伤。

术后6-8周：经过漫长的6周固定，踝关节伤口已经基本愈合，这时可以打开踝关节固定，换用行走靴或硬质护踝，刚打开固定时踝关节会有一定的僵硬，这是正常现象，此时更要调整好心态，努力进行康复训练，才能尽快回复功能！

术后第8-12周：此时的踝关节应该已经恢复了一些功能，活动或康复训练后可能已经不会出现肿胀，但活动度可能还没有完全恢复，发力仍然会感觉到疼痛。这个阶段可以改用护踝进行保护，同时康复训练的负荷可以进一步增加。

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五、拐杖的使用

术后0-6周：踝关节在支具或石膏的保护下逐渐恢复，这个阶段需要使用拐杖配合行走，避免手术侧脚负重和被动内外翻，需要小心呵护。

术后6-8周：这个阶段取下了石膏或支具的保护，外出时仍可使用拐杖，可以将双拐改为单拐，进行康复训练时可逐步脱离拐杖，循序渐进地尝试负重。

术后8-12周：这时可以撤掉拐杖了，但仍然要注意运动负荷的渐进，避免突然高强度的运动导致二次损伤。

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五、康复训练

下面会介绍一些康复训练的方法，需要注意的是不同训练动作应在术后逐步开展，相关动作训练的时间点请参考最后的康复进度表。

(1)早期远端关节活动（术后0-6周）

①足趾活动

动作要领：在固定踝关节的同时活动脚趾，如脚趾的弯曲和伸展，用脚趾抓毛巾等。

训练频率：每日尽量多做，无次数限制。

训练时段：术后0-6周：完全非负重，尽量保持静止，主要是远端关节（足趾）活动。

⓶膝关节活动

动作要领：在脚踝固定的时候，可以进行膝关节的被动或主动活动，防止膝盖僵硬。

训练频率：每日3次，每次10分钟。

训练时段：术后0-6周：仍保持大部分非负重，膝关节可在不影响踝关节的情况下进行一定范围的活动。

⓷踝关节主动活动

跖屈和背屈

动作要领：可以进行踝关节的跖屈、背屈的主动锻炼，可轻轻旋转脚踝，各个角度尝试动一动。

训练频率：每日3-4次，每次进行10-15分钟。

训练时段：术后0-6周。

（2）关节活动度训练（术后 6-12 周）

⓵被动踝关节活动

方法一：被动背伸（脚尖向上）

方法二：被动跖屈（脚尖向下）

动作要领：逐步增加踝关节的被动活动，开始轻度的足背伸和跖屈。应避免任何超过当前能力的强制拉伸。

训练频率：每日2-3次，每次10-15分钟。

训练时段：术后6-12周：医生允许后，开始进行轻度的踝关节活动。开始时主要是被动活动，防止僵硬。

（3）肌肉力量训练

⓵下肢近端力量训练

动作要领：可以从直腿抬高等动作开始，主动收缩大腿和臀部肌肉，注意避免小腿肌肉参与募集，以防跟腱受到过大负荷。

训练频率：无限制，每天有时间可以尽量多练

训练时段：术后0-6周即可开始，避免因卧床、拄拐等导致的肌肉萎缩。

⓶轻度阻力练习

背伸肌力（脚尖朝上）

跖屈肌力（脚尖朝下）

外翻肌力（脚尖朝外）

内翻肌力（脚尖朝内）

动作要领：开始使用弹力带或轻阻力装置进行足趾和踝关节的轻度阻力训练，特别是跖屈和背伸的动作。

训练频率：每天3次，每次15-20分钟。

训练时段：术后6-12周：开始轻度肌肉力量训练，尤其是等长收缩练习，避免对踝关节的直接负重。术后15-18周：逐步增加阻力训练的强度，开始增加重量或使用弹力带提高肌肉力量。

（4）平衡控制能力训练

⓵单腿站立训练

动作要领：在稳固的平面上尝试进行单腿站立，逐步增加时间。初期可以手扶支撑物，逐渐过渡到无辅助状态。进阶训练可以闭上眼睛以提高难度。

训练频率：每天3次，每次15-20分钟。

训练时段：术后6-12周。

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六、重返运动

爱好体育运动的患者，一定要在良好的康复训练基础上，逐步恢复体育运动，没有良好的肌肉力量，强行运动，会导致踝关节再次损伤。

由于个体恢复差异，详细进度，请门诊咨询手术医生。

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七、康复进度表

END

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