康复-踝｜踝关节距骨软骨损伤术后康复程序

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序言：本文作为踝关节距骨软骨损伤的术后康复指导建议，请结合患者实际情况并在专业医生指导下执行。

由于距骨软骨损伤的常用手术治疗方法分为微骨折术、自体骨软骨移植术、和自体软骨细胞移植术，不同术式的康复进程不同，具体康复进程请参见文末的康复进程表。

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一、保持伤口干燥

伤口干燥是预防感染的关键。术后短期内请勿让伤口接触水分，不宜直接洗澡。术后恢复一段时间后，如需洗澡可使用保鲜膜覆盖以保护伤口。

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二、换药拆线

定期换药保持伤口无菌从而降低感染风险，术后2-3天换药一次，大约2周左右拆线，拆线可以到我们科室门诊或当地医院解决。

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三、局部冰敷

局部冰敷是术后减轻炎症和肿胀的有效方法。但需要注意：

避免冻伤：使用前，确保冰袋或冷冻物品（如玉米粒或青豆）用干净的干毛巾包裹，避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。

冰敷时间和频率：每次冰敷时间不宜超过15分钟。为避免皮肤损伤，两次冰敷间隔至少2小时。

冰敷持续时间：术后没有具体的冰敷时限，只要患处还有肿胀，就可以继续进行冰敷。

锻炼后冰敷：康复锻炼后，如果感到关节肿胀或疼痛，可以进行冰敷，这有助于减轻症状并防止进一步的肿胀。

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四、保护用具的使用

术后早期：踝关节在支具或石膏的保护下逐渐恢复，这个阶段需要使用拐杖配合行走，避免手术侧脚负重和被动内外翻，需要小心呵护。

术后中期：这阶段通常使用可调节角度的步行靴，患者可以在步行靴保护下进行可耐受的循序渐进的负重训练，最初可能是25%-50%的体重，依然需要使用拐杖辅助。随着恢复进展，逐渐增加负重，通常到6周时，患者可以接近完全负重行走。该阶段大部分时间仍然需要佩戴步行靴，但在部分时间（如睡觉时）可以取下，具体取决于医生的建议。

功能恢复期：7周后，患者通常已逐步过渡到完全负重行走，并开始减少步行靴的使用。步行靴在白天可以不再使用，但可能仍需在高强度活动或行走不稳时继续佩戴。大多数患者会在这个阶段过渡到轻便的踝关节护具。

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五、康复训练

下面会介绍一些康复训练的方法，需要注意的是不同训练动作应在术后逐步开展，相关动作训练的时间点请参考最后的康复进度表。

（一）术后早期

1、抬高患肢

术后2周内抬高患肢有助于减轻肿胀。

2、活动足趾、踝关节

缓慢、尽可能大范围地活动足趾和足踝关节。

被动背伸和跖屈：15分钟/次，3次/天。可以借助毛巾或弹力带，也在他人帮助下进行。

方法一：被动背伸（脚尖向上）

方法二：被动跖屈（脚尖向下）

3、下肢肌肉力量训练

①股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习

术后当天即可开始。大腿肌肉绷紧3秒，然后放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

⓶直腿抬高

向上、向后、外展的直腿抬高，全面锻炼大腿肌群。术后1周内每天直腿抬高50次，第2周100次，以后每天200次。每天可以分几组完成。

方法一：前向直腿抬高

整个过程要缓慢。先尽量向上勾足趾及脚踝，保持膝关节伸直抬起下肢。在抬到和床面呈30-45度时停止，并保持3-5秒钟，然后再缓慢放下。

方法二：辅助的前向直腿抬高

早期不能直腿抬高者，可以在大腿后、近膝关节的位置垫毛巾，有助于抬高。

方法三：后向抬腿

方法四：侧向抬腿

⓷蚌式开合：锻炼臀部肌群

蚌式开合

侧卧位，双膝双足并拢，肩、髋、踝处于一条直线上。患侧在上，向后向上旋转髋关节，而后还原，过程中双脚紧贴。动作感觉到臀部和腹部收紧。可借助弹力带。

（二）术后中期

1、继续术后早期的练习

次数可减少

2、活动度训练

被动背伸和跖屈（同上）：15分钟/次，3次/天。可以借助毛巾或弹力带，也在他人帮助下进行。此阶段可以逐渐增加被动活动的范围，逐渐恢复活动度。

（三）功能恢复期

6周后活动度训练更为全面，目标能恢复正常生活，减轻疼痛。

1、继续被动活动度练习

2、主动活动度练习

共包括四个方向：背伸、跖屈、内翻、外翻，每个动作100次/天。

方法一：主动背伸（脚尖朝上）

方法二：主动跖屈（脚尖朝下）

方法三：主动外翻（脚尖朝外）

方法四：主动内翻（脚尖朝内）

3、被动活动度练习

新增内翻、外翻两个方向，15分钟/次，3次/天。

方法一：被动内翻（脚尖朝内）

方法二：被动外翻（脚尖朝外）

4、踝关节附近肌群肌力练习

主动和被动活动度良好的情况下，逐步开始力量训练。共包括4个方向：背伸、跖屈、内翻、外翻。脚踝反方向对抗弹力带施加的力，每个动作100次/天。

方法一：背伸肌力（脚尖朝上）

方法二：跖屈肌力（脚尖朝下）

方法三：外翻肌力（脚尖朝外）

方法四：内翻肌力（脚尖朝内）

5、足内部肌的锻炼

方法一：脚趾抓毛巾

方法二：脚趾拾取物品

6、本体感觉训练

注意循序渐进，从平地双腿-单腿站立训练，到借助泡沫块等单腿训练，或借助波速球动态训练。

7、固定自行车练习

从低阻力的自行车练习开始，逐步加大强度。

（四）术后强化期

1、继续活动度和肌肉力量的练习

重点针对薄弱或活动度差的方向锻炼。

2、自行车

可以骑正常的自行车，注意保护。

3、快走-慢跑

循序渐进，逐步恢复心肺功能，为重返运动做准备。1-2年内建议戴护踝参加运动。

4、复查MRI

此时软骨已经有了一定的再生，复查核磁共振了解软骨再生的情况。

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六、康复进度表

请按照您的手术方式参考对应的康复进程表。

1、微骨折

2、自体骨软骨移植

3、自体软骨细胞移植

END

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