科普 | 重获新“声”——术后声带麻痹康复之路

原创 康复治疗专委会

患者孙女士三个月前由于甲状腺恶性肿瘤进行了手术。术后，她发现自己的声音变得嘶哑，说话费力。经过医生的检查，被诊断为术后单侧声带麻痹。术后，孙女士发现自己的声音变得嘶哑，说话费力，音量极低，这给她的生活和工作带来了极大的困扰。孙女士感到非常焦虑，担心自己的声音无法恢复，影响工作和生活。在医生的建议下，孙女士开始了康复治疗。

初次评估

嗓音治疗师对他进行了详细的评估，包括声带的运动情况、声音的质量等。根据评估结果可见（见图1），患者的呼吸支持不足、音量低，并存在严重的嘶哑声、粗糙声和气息声。由于声门闭合不全，气息声尤为严重，言语可懂度低。

图1 嗓音评估结果

嗓音训练

孙女士共接受了5次嗓音训练。平时根据训练要求，在家练习，每天2次。治疗师针对她的喉部肌肉紧张、发声代偿、声门闭合不全以及心理问题，制定了个性化的治疗方案。包括腹式呼吸训练、声门闭合训练、声带放松训练等。

1）言语呼吸训练

呼吸是发声的基础。患者在嗓音治疗师的指导下进行生理腹式呼吸训练，从仰卧位到侧卧位，再到坐位和站位训练，循序渐进。并嘱在家通过吹气球、吹蜡烛等方法进行训练。

2）声带闭合训练

声带麻痹患者普遍存在声门闭合不全的问题。嗓音治疗师通过推墙、甩臂后推等多种嗓音训练方式加强孙女士的声带闭合性，并辅以声带放松训练进行声带按摩。在训练过程中，孙女士表示甩臂后推法无需辅助设备，随时随地可以训练，非常高效。

3）声带放松训练

声带放松训练需辅以声带闭合训练共同进行，避免声带损伤。治疗师让孙女士练习半阻塞发声训练，并通过共鸣训练加强声音的响度和清晰度，提高发音质量。在训练过程中，孙女士学会了如何更有效地利用气流来发声，减轻声带的过度用力。

在嗓音训练前后，治疗师通过声学分析软件让孙女士进行嗓音实时监控，可以从中观察训练效果，提升信心和积极性（图2）。

图2 训练中嗓音实时监控

末次评估

经过一个月的治疗和训练，孙女士的嗓音有了显著的改善。喉镜检查显示，她的声门闭合较前改善，不良的发声习惯也得到了纠正。声学分析显示，孙女士的最长声时（MPT）、最大数数能力（cMCA）、幅度微扰（Shimmer）、基频微扰（Jitter）、声门噪声能量（NNE）等数据明显进步。主观上，孙女士的嗓音困扰也减轻了不少（表1）。虽然目前孙女士发音仍存在轻度的气息声，发高音时仍存在困难，但在日常交流中没有问题，她已经不再为嗓音问题而烦恼，孙女士的工作和生活也因此重新焕发了光彩。

表1 训练前后数据变化

END

作者：王哲

单位：上海市第六人民医院

原标题：《科普|重获新“声”——术后声带麻痹康复之路》

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