在新生儿重症监护室使用高渗盐水雾化吸入预防VAP：随机对照试验

原创 重症监护专委会 上海市护理学会

来源 Gupta A, Singh MV, Yadav RK, et al. Prevention of VAP Using Hypertonic Saline Nebulization in NICU: A Randomized Controlled Trial[J]. Indian Pediatr, 2025, 62(2):109-115. doi: 10.1007/s13312-025-3373-7.

在新生儿重症监护室使用高渗盐水雾化吸入预防VAP：

随机对照试验

1. 背景

新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率受胎龄或出生体重等内在因素以及外在环境因素和临床管理的影响。口服益生菌、呼吸机集束护理、使用生理盐水或洗必泰涂抹的口腔护理以及早期初乳疗法已被研究作为预防呼吸机新生儿VAP的策略。使用高渗盐水（HS）雾化可影响黏液的性质，进而改变呼吸道中微生物的定植。HS可改善气道表面的水合作用，它能打破黏液凝胶中的离子键。在体外，HS可减轻上皮水肿，改善黏液的弹性和黏度，加快黏液的运输速度，从而改善黏液的清除率。在体内，已证明HS具有黏液溶解特性，可通过恢复气道内壁的液体层来帮助黏液纤毛清除。雾化吸入HS的不良反应包括咳嗽加剧、烦躁不安、支气管痉挛、心动过缓、饱和度降低、呕吐和腹泻。大多数不良反应都很轻微，并可自行缓解。本研究假设，在机械通气的新生儿护理中加入HS雾化治疗可改善气道卫生，降低VAP的风险和改良临床肺部感染评分（mCPIS）和发生率。

2. 对象与方法

研究对象包括使用机械通气的新生儿或插管时间小于12小时的门诊新生儿。已患肺炎、高钠血症、先天性呼吸道畸形、肺出血、弥散性血管内凝血和曾服用过黏液溶解剂的新生儿除外。研究参与者通过计算机生成的随机数序列按 1:1 的分配比例随机分为两组。分配使用按顺序编号的不透明密封信封。该研究为单盲研究（仅数据分析人员对分组不知情）。所有参与者都接受了常规呼吸机护理集束服务（床头抬高至15°～30°、口腔护理、呼吸机回路护理）。两组所有新生儿均接受每日生命体征监测，包括血氧饱和度、心率、呼吸频率和体温。此外，干预组还接受了 HS（3% 氯化钠溶液）雾化治疗。雾化溶液是在100mL无菌无热源玻璃瓶中配制的，瓶中含有30g氯化钠（513 MEQ的钠和 513 MEQ的氯）/升。在严格的无菌条件下，每次使用3mL HS在呼吸机的雾化器附件中雾化3min，每12小时雾化1次，持续7d或直到拔管，以时间在前者为准。在主要研究人员的通知下，值班护士按照固定的时间表及时记录 HS 雾化治疗的任何不良反应，如咳嗽、喘息、呕吐、心动过缓、饱和度降低和腹泻。主要结果指标是比较两组VAP和mCPIS的发生率。次要结果指标是比较两组患者的机械通气持续时间、雾化吸入HS的不良反应、记录气管吸出物培养物的微生物学特征，以及分析包括 mCPIS 评分在内的个体因素与 VAP 发生的关联。

3. 结果

2021年7月至2022年7月期间，286例被纳入研究。表I显示，参与者的基线特征。

表II 显示，两组新生儿的mCPIS特征和其他结果。气管抽吸物分离出的微生物中，克雷伯菌（14.03%）最多，其次是葡萄球菌（9.79%）和大肠埃希菌（7.72%）。分离出的血培养中，包括葡萄球菌（12.61%），其次是克雷伯菌（9.09%）和大肠埃希菌（8.42%）。mCPIS ≥6分与VAP之间存在明显关联（P ＜0.001）（表III）。在研究中，VAP总发生率（每1000个机械通气日）为44.22，HS雾化吸入组和对照组的VAP发生率分别为36.72和51.51（P=0.031）。雾化 HS VAP的相对风险（95% CI）为0.67（0.47, 0.95, P = 0.022）；雾化HS 使VAP 率降低了33%。在HS雾化治疗组中，机械通气持续时间明显缩短（P＜0.001），仅有5.59%的患者出现喘息。

4. 讨论

这项研究表明，高渗盐水雾化治疗组与对照组相比，对通气的新生儿有益，能降低VAP发生率，缩短机械通气时间，且不会产生明显不良反应。因此，除了常规护理外，还可以考虑使用HS雾化吸入来预防新生儿通气时的VAP。本研究结果证实了mCPIS在监测VAP方面的作用。mCPIS得分越高，VAP 发生率越高（P < 0.001），这与 da Silva 等的研究结果相似。在另1项研究中，mCPIS≥6分可将感染的敏感性提高到100%，特异性提高到 57%。该研究强调，在新生儿群体中，该评分可用作诊断呼吸机相关肺炎和气管炎的诊断工具。我们研究发现，雾化与缩短通气时间有关，这与早前的1项研究相似。然而，另1项研究却得出了相反的结论。与本研究结果类似，Shein等也认为，HS雾化吸入很少（1%）会导致不良反应。但本研究的局限性是缺乏VAP的明确诊断工具，主要依靠mCPIS作为筛查工具，并将血培养作为VAP诊断的替代标记物，没有进行基线严重程度评分，因此还需要进一步研究，为常规使用HS雾化治疗预防新生儿VAP制定标准化方案。

导读思考

这项研究探讨了使用高渗盐水雾化在新生儿重症监护病房中预防VAP的有效性和安全性。这项研究通过使用高渗盐水雾化治疗，告诉我们在一定程度上HS能降低VAP发生率及风险，有助于改善新生儿的预后，提升护理效果，对新生儿临床治疗具有重要的意义。新生儿尤其是早产儿在机械通气期间，容易出现呼吸道感染，VAP的发生不仅影响他们的健康，还会延长住院时间，提高医疗费用。该研究设计严谨，采用随机对照的方法，结果提示具有较高的可信度，为今后的临床实践提供了科学依据。未来类似的研究可以扩展到更广泛的人群中，例如不同年龄段的儿童以及成人，进一步验证高渗盐水雾化是否具有适用性和气道黏膜安全性分析。同时，将该技术与其他新型抗感染手段联合使用是否能产生更好的临床效果。综上所述，该研究不仅为新生儿VAP的预防提供了新思路，还在推动儿科呼吸治疗领域的发展上具有潜在的意义。

导读推荐文献

[1] AbdelHalim MM, El Sherbini SA, Ahmed ESS, et al. Management of Ventilator-Associated Pneumonia Caused by Pseudomonas and Acinetobacter Organisms in a Pediatric Center: A Randomized Controlled Study[J]. Medicina (Kaunas), 2024, 60(12):2098.

[2] Cai Y, Booraphun S, Li AY, et al. Cost-effectiveness of a short-course antibiotic treatment strategy for the treatment of ventilator-associated pneumonia: an economic analysis of the REGARD-VAP trial[J]. Lancet Glob Health, 2024, 12(12):e2059-e2067.

[3] Millot G, Behal H, Jaillette E, et al. Relationship between microaspiration and ventilator-associated events: A post-hoc analysis of a randomized controlled trial[J]. Intensive Crit Care Nurs, 2025, 86:103778.

[4] Darbanian N, Nobahar M, Ghorbani R. Effect of propolis mouthwash on the incidence of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit patients: a comparative randomized triple-blind clinical trial[J]. BMC Oral Health, 2024, 24(1):636.

[5] Mo Y, Booraphun S, Li AY, et al. Individualised, short-course antibiotic treatment versus usual long-course treatment for ventilator-associated pneumonia (REGARD-VAP): a multicentre, individually randomised, open-label, non-inferiority trial[J]. Lancet Respir Med, 2024, 12(5):399-408.

导读供稿：重症监护专委会

导读思考：吴文艳 上海中医药大学附属龙华医院

审阅：庹焱；张梦佳

原标题：《【文献导读】在新生儿重症监护室使用高渗盐水雾化吸入预防VAP： 随机对照试验》

阅读原文