阑尾炎，真的迟早要手术？

原创 宣传中心 浙大儿院

肚子痛、好痛好痛……

约十天前，12岁的言言（化名）莫名出现了肚子痛。家人刚开始以为她是吃坏肚子了，没想到过了好久都没有缓解：

刚开始是肚脐眼周围痛，后来感觉是整个腹都痛，右下腹尤其明显。

怎么会一直痛、不见好转？都说右下腹痛是阑尾炎，不会孩子得了阑尾炎吧？

言言父母向来谨慎，当下立马驱车带孩子来到国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心、浙江大学医学院附属儿童医院急诊。

急诊科医生在为孩子查体后，初步判断是急性阑尾炎。血象指标和B超结果也都验证了医生的判断。血常规显示，淋巴细胞百分比明显升高，中粒细胞百分比明显下降；B超显示，右下腹有条状低回声，阑尾探及(直径0.6cm)， 考虑“急性闹尾炎”早期可能。

在明确诊断后，孩子被转到普外科。

保守治疗，还是立即手术？

他们想先试试保守治疗

“这是孩子第一次出现这种情况，有没有可能先不手术？”言言父母一方面担心孩子因为手术吃苦头，另一方面认为孩子正好在六年级，在比较关键的阶段，最好是暑假做手术而不是此时请假做手术。此外，他们听说有的人保守治疗后，也没有复发，因此也抱着一定侥幸：或许输输液就好了那？

普外科医生告诉言言父母，优先选择还是手术治疗，但如果他们坚持要保守治疗，孩子目前也符合保守治疗的条件，可以试试看。

最后，在父母的坚持下，言言进入保守治疗阶段。

连上两种药物，却还是疼疼疼

10多天后演变为“慢性阑尾炎”

当天，医生为言言开具抗感染药物头孢呋辛联合甲硝唑。在经过一周的治疗后，言言却还是右下腹疼痛。

考虑到治疗效果不理想，医生为言言改用更高级别的抗生素抗感染治疗，更换药物后腹痛有所好转，2天后却再发腹痛，又来到浙大儿院普外科副主任章跃滨的门诊复查。

章跃滨副主任在为孩子查体时发现，右下腹还是有明显压痛，而阑尾的B超影像已经没有明显异常，考虑言言已向“慢性阑尾炎”发展了，考虑到孩子后期学业压力会越来越大，病情反复和长期用药副作用等因素，建议手术治疗。

“早知道这样，不如早点做手术”

女孩一家最终决定手术

忍痛吃了十多天的苦头，打了十多天的点滴，最终还是要手术？

言言父母无奈：“不仅耽误了功夫，最后反而让孩子吃了更多苦头，早知道就不做什么保守治疗了。”

得益于浙大儿院诊疗的高效性，在入住第二天，言言就排上了手术，手术非常成功。

得了阑尾炎

保守治疗vs手术治疗，怎么选？

章跃滨坦言，这个问题是社会关注的热点话题，但没有标准答案。保守治疗、手术治疗都有自己的利弊，但根据国际指南，对于儿童患者而言，因为阑尾壁较薄，病程进展快，穿孔风险高达40-60%。优先推荐手术（腹腔镜微创为主），保守治疗仅用于少数早期程度较轻的阑尾炎和有手术禁忌症患者。

相比于保守治疗，手术治疗的有效率高得多，手术后95%以上的儿童可以得到快速的康复。而保守治疗，就算是一次保守成果的患儿一年内复发风险约15-30%，五年内累积风险达30-40%。

虽然保守治疗成功率和有效性不如手术治疗，但也有部分患儿可以避免手术创伤及麻醉风险。“因此，也不能说得了阑尾炎，肯定都要手术，还是存在个体差异。具体选择还是需要专科医生的综合判断。

（一）保守治疗的适用条件

单纯性阑尾炎早期：无穿孔或脓肿形成，仅表现为轻度腹痛、低热；

手术禁忌症患者：如严重心肺疾病、凝血功能障碍或高龄体弱者；

阑尾周围脓肿：需先通过抗生素和引流控制感染，待炎症局限后择期手术。

（二）手术治疗的适用条件

复杂型阑尾炎：化脓性、坏疽性或已穿孔的阑尾炎；

儿童患者：因病情进展快、易穿孔，建议尽早手术；

保守治疗失败：症状加重（如剧烈腹痛、高热）或实验室指标恶化（白细胞显著升高）；

作者 / 木玉

排版 / 陈西瓜

原标题：《惨，12岁女孩忍痛10多天后，转手术了……阑尾炎，真的迟早要手术？》

阅读原文