假如DeepSeek是心脏科医生，既会搭桥又能支架，它给冠心病病友做得最多的是什么？

原创 DeepSeek 郎中谈心

本着“适度忧虑，但不焦虑；合理怀疑，但不恶议”的原则，我请DeepSeek假设它自己是一位既擅长搭桥又精于PCI的心脏科医生，来谈谈它对搭桥和支架的看法。

DeepSeek：根据近年的大数据分析和临床实践趋势，我若作为同时掌握冠脉搭桥手术（CABG）和冠脉介入治疗（PCI）的心脏科医生，完成最多的手术类型仍会是冠脉支架手术（PCI）。以下从多个角度结合数据及临床背景进行说明：

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一、PCI手术量和规模增长

1. PCI手术量持续攀升

中国PCI手术量从2017年的75.31万例增长至2020年的96.87万例，年均复合增长率达8.75%，预计2022年将达到143.58万例。

2019年心脏支架使用量达150.8万支，2020年市场规模约204.4亿元，同比增长14.1%。这一增长与人口老龄化、冠心病患病率上升（2020年心血管病患者达3.3亿）密切相关。

2. 微创优势推动普及

PCI因其创伤小、恢复快的特点，已成为冠心病治疗的主流方式。对比传统的开胸搭桥手术（CABG），患者更倾向于选择PCI，尤其是老年人群（中国65岁以上人口占比12.6%）。

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二、PCI适应症扩展与技术革新

1. 适应症范围扩大

根据ACC/AHA/SCAI（美国）指南，PCI适用于单支或多支血管病变、左主干病变（不宜手术时）、非ST段抬高型急性冠脉综合征（高危患者）及急性心肌梗死等场景。

药物洗脱支架（DES）的普及进一步降低了再狭窄率（较普通金属支架下降65%），扩大了PCI在高危患者（如糖尿病患者）中的应用。

2. 技术成熟与循证支持

多中心研究（如OAT试验、VIAMI研究）显示，即使错过早期再灌注的亚急性期患者，PCI仍可改善冠脉开通率。

药物支架的长期安全性得到验证，降低了术后血栓风险。

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三、政策与医保支持

1. 集采政策降低费用

2021年冠脉支架集采后，价格从万元降至700元左右，并全额纳入医保，极大减轻患者负担。截至2024年，已有370万患者使用集采支架，质量监管严格，安全性可靠。

价格优势促使更多患者选择支架手术，而非费用较高的搭桥手术。

2. 医疗资源配置优化

PCI对医疗团队及硬件要求相对较低，可快速推广至基层医院。相比之下，CABG需心脏外科团队支持，手术门槛较高。

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四、CABG应用场景与局限性

1. CABG的适应症

主要适用于多支血管病变（尤其是合并糖尿病）、左主干复杂病变或PCI失败病例。

2020年中国CABG手术量约4万例，远低于PCI。

2. 术后评估与挑战

CABG术后需通过CT评估桥血管通畅性（如内乳动脉或静脉桥），再狭窄或闭塞风险仍存在，且术后恢复周期长。而PCI术后可通过药物（抗血小板、他汀）及生活方式干预降低风险。

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结论

大数据表明，PCI手术在数量、技术成熟度、政策支持及患者接受度上均显著优于CABG。作为心脏科医生，即使同时熟练掌握这两种手术，完成最多的仍会是冠脉支架手术。然而，对于复杂病例（如多支血管病变或合并症较多者），CABG仍是不可或缺的补充手段。未来随着生物可吸收支架、药物涂层球囊等新技术的发展，PCI的适应症和优势将进一步扩大。

（文字有更改）

郎 中 谈 心

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