孩子发热持续5天以上警惕川崎病，可能导致心肌梗死

原创 宣传中心 浙大儿院

孩子持续发热，家长一定要引起重视。我曾接诊过一个4岁的女孩，从幼儿园回来后突然高烧，家长以为是感冒了，在家喂了2天的退烧药，其间热度一直反复，他们又到家附近的医院挂了3天的盐水，使用了一些抗生素药物。但是孩子并没有好转，不仅持续高烧，还出现了口唇发红、眼睛充血等症状。

父母带着孩子来我们医院就诊，经过一系列检查，确诊为川崎病。好在经过针对性的治疗，孩子顺利康复出院。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院心血管内科 龚方戚 主任医师

龚方戚 教授、主任医师

心脏中心副主任

浙大儿院医学伦理委员会主任、心脏中心副主任、教授、主任医师、医学博士、博士生导师，第八届国家卫生计生突出贡献中青年专家。浙江省小儿心血管疾病防治中心副主任、浙江省小儿心血管学组组长。

专业方向：先天性心脏病介入治疗，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心律失常诊治，尤其擅长肺动脉高压及川崎病的诊治。

5岁以内多发

春夏两季是高峰

川崎病由日本医生川崎富作在1967年首次报道而得名，是一种以全身血管炎为主要病变的急性自限性发热性疾病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，主要累及中小动脉，尤其是冠状动脉。

本病在婴儿及儿童均可发病，但80%-85%患者在5岁以内，好发于6-18个月婴幼儿，男女比例为1.3-1.5∶1。

每年的春、夏两季为川崎病发病高峰，发病率波动在50/10万-300/10万（<5岁儿童），有逐年增高的趋势。常见并发症为冠状动脉病变，包括冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，后期则可发生冠状动脉狭窄或血栓，甚至发生心肌梗死。目前，川崎病已取代风湿热成为儿童后天性心脏病的首位病因。

发热持续5天以上

且有这些症状

警惕川崎病

川崎病患儿通常发热持续5天或5天以上（包括5天以内经治疗退热的情况），最长甚至可以持续2周至1个月，体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。

此外还有双眼球结膜充血（但是没有分泌物）、口唇发红、口唇皲裂、杨梅舌、口腔和咽喉黏膜弥漫性充血、多形性皮疹（皮疹的形态有可能多种多样）等症状。

川崎病急性期会手足硬性肿胀，手掌及指趾端充血；恢复期指趾端甲床皮肤移行处有膜状脱皮。

部分患儿颈部淋巴结肿胀，一般在颈部最为显著，直径1.5cm以上，大多在单侧出现。

此外还有一些其他全身表现：

心血管系统：累及全身血管的炎性病变。部分患儿可能出现冠状动脉扩张及冠脉瘤，严重者可发生血栓。

消化系统：大部分伴有食欲减退，部分可能有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

呼吸系统：部分宝宝出现咳嗽或气促等。

关节和肌肉：高热时可能出现关节和肌肉酸痛或乏力。

中枢神经系统：偶见无菌性脑膜炎。

确诊川崎病如何治疗

如何诊断川崎病？血常规可出现异常，比如血沉增快、C反应蛋白增高，部分宝宝可出现冠状动脉病变，以第2-3周检出率最高，部分患儿会有肝功能损害。

川崎病一旦诊断明确或是高度怀疑就应立即治疗。丙种球蛋白的应用已经被证实可以有效降低冠状动脉病变，且多在病程10天内使用。诊断后需要口服阿司匹林6-8周，有冠状动脉病变的需持续口服至冠状动脉恢复正常。对于丙种球蛋白耐药的患儿，则需使用激素治疗。形成冠状动脉瘤的还可以应用华法林，预防冠状动脉血栓形成。已经形成血栓的则需积极进行溶栓治疗。

无冠状动脉病变的宝宝需要于出院后2周、1月、2月、3月、6月、1年、2年、5年进行一次全面检查（包括体检、血常规、心电图和超声心动图等）。发生冠状动脉病变的宝宝需要听从心内科专科医师的要求，更密集、更长期地随访。

治愈后仍有复发可能

川崎病有复发的可能性，复发率为3%-4%，半数以上是在首次发病后的一年内复发，有复发1次的，也有复发2次的。复发2次以上的患儿约占川崎病患儿的0.2%。

不过，并不是得过川崎病的宝宝再次出现高热就一定是复发。本病预后大多是良好，少数发病者可能有并发症，尤其是冠状动脉扩张。

轻度的冠状动脉扩张只需要按医嘱服用阿司匹林，并定期复查心超，可以在发病后1-3个月内逐渐修复，恢复至正常大小。这些宝宝在冠状动脉恢复后，可以逐渐停药，以后生活是不受影响的；中重度以上扩张，有附壁血栓形成的风险，需要给予长期抗血小板治疗直至冠脉扩张改善；出现巨大冠脉瘤的宝宝，需要同时给予抗凝及抗血小板治疗，出现血栓的时候还要额外进行溶栓治疗，特别严重的情况下，有可能需要外科手术治疗。

没有经过有效治疗的宝宝，15%-25%可发生冠状动脉病变。随着目前人们对川崎病的认识加深以及治疗方案的日趋完善，经过有效治疗的宝宝发生冠状动脉病变的几率已经降低到了4%左右。

作者 / 龚方戚教授

排版 / 王囤囤

支持 / 都市快报

原标题：《孩子发热持续5天以上 警惕川崎病 可能导致心肌梗死》

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