儿童口腔早期矫治，治什么，何时治，怎么治？

儿童口腔

随着生活水平的提高，医学技术的进步，不论是口腔专科医生还是家长都越来越关注早期矫治。但当看到网络上很多关于早期矫治的宣传，家长们就倍感焦虑。在门诊也经常碰到家长咨询早期矫治的问题，比如“闭锁牙合”，比如口呼吸导致的下颌后缩等。其中一些家长想尽快开始矫治，觉得越早治越好，而另一些家长则担心孩子不配合，想等孩子大一点再治疗，但又怕耽误矫治时机影响疗效。那么早期矫治到底治什么，何时治，怎么治呢？

早期矫治治什么？

一般说来，早期矫治就是在儿童生长发育阶段针对牙齿、颌骨、面部出现的异常或畸形进行预防、阻断和治疗，达到预防牙颌面畸形发生，阻断畸形进一步发展及引导颌骨正常生长的目的。其意义在于为口腔颌面部的发展创造一个良好的环境，避免畸形进一步发展，减少后期治疗的复杂性和难度，促进儿童身心健康发展。

需要治疗的问题总结为以下三类：

1

纠正牙齿替换中的各种问题

比如，乳牙或恒牙早失，要预防牙间隙丢失，否则邻牙倾斜，对合牙伸长，导致牙列不齐、咬合紊乱、恒牙萌出困难；乳牙滞留，会影响相应的恒牙萌出，要及时拔除；恒牙错位萌出，多生牙，可能会影响正常牙齿的健康，要早发现早治疗。

2

口腔不良习惯的矫治

比如，咬上唇，可能会造成前牙反合；咬下唇，可能会导致下颌后缩；咬手指，可能会导致前牙开合；口呼吸会形成开唇露齿，上牙弓狭窄，下颌后缩，即典型的腺样体面容。

3

反合，下颌后缩等颌骨畸形

如果能在生长发育期给予适当的治疗，就可以纠正或减轻骨骼畸形。所以，颌骨畸形和口腔不良习惯是我们早期矫治的重点，像牙列拥挤不齐、间隙等不影响生长发育的问题，都可以等牙齿替换后进行固定矫治。

以门诊最常见的反合为例，如果不进行积极的治疗，可能会出现咬合创伤，下前牙明显伸长，甚至松动。牙齿的反合，会导致上颌发育受到抑制，下颌又过度发育，进一步发展成骨性反合，畸形进一步加重。

以大家最关心的下颌后缩为例，有一部分患者是由于上气道阻塞后张口呼吸造成的。在耳鼻喉科进行相应的治疗后，仍存在张口呼吸的不良习惯，这时候就要正畸介入，帮助患儿改正不良习惯，否则即使腺样体切除仍有下颌后缩的风险。但也不是所有的下颌后缩都能通过早期矫治治疗，这时就需要具体问题具体分析，寻求专业的正畸医生进行诊治。

什么时间是开展早期矫治的最佳时机？

一般乳牙列的矫治，最好在4岁左右，过早幼儿不配合，过晚乳牙根已开始吸收，受力易脱落。乳牙期可以进行反合，口腔不良习惯的纠正。混合牙列的矫治大约在8岁左右，此时恒切牙的牙根基本发育完成。如果有反合，内倾型深覆合，严重的牙齿不齐，口腔不良习惯等，都可以在此时进行纠正。颌骨畸形的早期矫治，一般在10-12岁左右，充分利用生长发育高峰进行骨改建。此时我们可以进行扩弓、前牵引、导下颌向前等治疗。

以反合治疗为例，乳牙期只要患儿可以配合，就建议开始治疗，一般半年左右就可以解除乳牙反合。替牙期前牙替换后，如果仍有个别牙的反合，也可以进行治疗。恒牙早期，乳牙替换后，如果存在骨性反合的情况，可以进行矫形治疗。反合是一个与生长发育息息相关的问题，因此针对反合的治疗，也是一个循序渐进的过程，不可能一蹴而就。严重的骨性反合甚至需要成年后手术治疗，但是适合的早期矫治可以减轻骨骼畸形的程度，所以针对反合，我们还是建议进行积极的治疗。

在早期矫治过程中，我们一般会采用一些简单的矫治器，像活动矫治器，固定的2*4矫治器等，时间也尽量控制在半年到一年以内。争取用简单的方法解决影响小朋友生长发育的问题，为后续的生长创造一个好的环境，而不是进行复杂的操作，面面俱到。

像下颌后缩的患者，乳牙期可能会要求患儿佩戴一些针对不良习惯的矫治器，恒牙早期可以进行导下颌的治疗。这个过程中如果牙列中存在一些牙齿不齐，间隙等问题，都会留在固定矫治阶段解决。

需要强调的是早期矫治有利于牙齿颌骨的正常发育，合适的早期矫治能有效地降低错牙合的严重程度、减轻恒牙列期及成人后的矫治负担，同时还有助于缓解患儿因错颌畸形造成自卑感和心理障碍，利于健康人格的形成。但是并不是所有的错颌畸形都可以通过早期矫治一次治愈，大多数常需要在替牙后进行正畸治疗，严重的错颌畸形甚至需要在成年后进行手术治疗。建议家长在小朋友4岁左右，6-7岁开始换牙，10岁左右牙齿替换后就来正畸专科检查，由专业的医生来判断需不需要进行早期矫治，共同陪伴小朋友健康成长。

其实除了发现问题后进行早期矫治，最好的治疗应该是预防疾病的发生。比如养成良好的喂养习惯，改正不良的口腔习惯，乳牙龋病早发现早治疗，张口呼吸积极干预等。

作者：上海第九人民医院 口腔第二门诊 刘晶

原文刊于《上海科技报》

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