临床药师查房笔记：草酸盐肾病，了解一下

原创 陈默mo 哆啦问药

这是哆啦问药的第457期推送

*本文为「查房记录」原创内容

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大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。

近期，病房有位肾移植术后肌酐升高的患者，一直查不出原因，进行移植肾穿刺活检后，原来是草酸盐肾病（图1）。追问病史，这位患者在一段时间吃了大量的菠菜，自此后便出现了肌酐升高，他的草酸盐肾病很可能与此有关，在经过水化等治疗后，患者肌酐明显下降，好转出院。草酸盐肾病并不常见，小编也是因这则案例顺便了解了继发性草酸盐肾病相关的知识。

图1. 病理诊断

一、何为草酸盐肾病？

草酸盐肾病是草酸盐结晶大量沉积在肾脏内，导致肾脏结构和功能受损的一类疾病，又称为草酸盐沉积症。

高草酸尿症是导致草酸盐肾病发生的重要条件，以尿草酸>0.45～0.50 mmol/d（或>40～45 mg/d）为诊断标准，可分为原发性和继发性。

二、草酸从哪来？到哪去？

机体的草酸主要来源于外源性摄入、肠道吸收和内源性合成。草酸是人体的代谢终产物，主要由肾脏排泄，部分由肠道分泌。健康人体内的草酸主要经肾脏滤过由尿液排出体外，占清除量的 90%~95%。草酸经消化道的排泄占比不足10% 。

三、可导致尿草酸盐增多的情况

1. 外源性摄入增加

有一些食物中富含草酸或者草酸前体，包括：菠菜、杨桃、大黄、甜菜根、坚果等（图2）。膳食中的其他营养物质也参与草酸的代谢，其中最需要注意的是维生素C，它是内源性草酸合成的重要前体物质。此外，摄入过量的果糖、木糖醇等也可导致尿草酸增多。

2. 内源性吸收增加

膳食脂肪吸收不良、摄入钙不足引起肠内可吸收草酸增多：某些消化系统疾病可使肠腔内草酸浓度增高，例如慢性胰腺炎、炎症性肠病、回肠切除等，这部分患者普遍存在脂肪吸收不良，肠内增加的游离脂肪酸竞争结合钙离子，导致游离的可吸收草酸盐增多。此外，减肥药奥利司他也可以减少肠道脂肪酸吸收的药物，引起急性草酸盐肾病。

3. 合成增加

内源性草酸的合成是乙醛酸途径系列反应的次要反应，这部分的代谢障碍主要是由于代谢酶缺陷引起，此外，代谢综合征也与草酸产生增多相关，例如糖尿病患者的尿草酸水平显著高于非糖尿病患者 。

4. 排泄不足

比如慢性肾脏病进展至中晚期，肠道代偿不足，会出现血草酸上升，增加全身草酸盐沉积的风险。再比如艰难梭菌感染、抗生素长期使用等使得肠道草酸杆菌定植数量减少，导致肠道草酸降解减少。

以上便是可引起继发性草酸盐肾病的相关原因，下一期，我们接着介绍草酸盐肾病，用什么药？该如何治疗？

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编辑 | 陈默

封面图片 | 芽芽

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主要参考文献：

1. uptodate

2. 临床肾脏病杂志 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期

3. 中华医学杂志 2021 年7 月27 日第 101 卷第 28 期

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