脑卒中的早期康复

作者：张桢，上海健康医学院附属崇明医院主管治疗师

         马琳，上海健康医学院附属崇明医院主治医师

脑卒中早期康复治疗是指卒中后2周内给予康复干预，我国指南建议急性期患者经过药物或手术治疗稳定后48h内应开始早期康复治疗，轻到中度患者在发病24h后可以进行康复治疗。脑卒中早期康复的根本目的是最大限度地减轻和改善患者的功能障碍，提高期日常生活能力，防止产生废用、误用及过用综合征，预防肌肉萎缩、关节挛缩、肩手综合征、肩关节半脱位等并发症。及时、系统的康复干预可以减少长期残疾的风险，减轻家庭和社会的负担。

康复治疗应以循序渐进的方式进行，我国指南建议早期住院患者开展更短、更频繁的康复治疗，每天至少45min康复治疗，之后逐渐过渡至至少5天/周，每天3h康复治疗。

早期脑卒中患者病情稳定后尽快离床，借助器械进行站立、步行训练。卧床期间做好良肢位摆放、体位转移训练、关节活动度训练，避免损伤出现。患者自我康复训练可以通过刺激外周，从下而上促进脑康复。下面介绍一下自我康复小妙招：

1. 棉棒感觉位置觉训练：

   目标：提高患者的本体感觉和位置觉。

   方法：家属用棉棒轻触患者的手指、手掌或前臂等部位，患者闭眼后需指出棉棒接触的位置。

   训练强度：每个部位10次练习，做2组。

2.  Bobath握手关节活动练习：

   目标：增强肩关节灵活性，改善上肢功能。

   方法：患者用健手抓住患手，健手的拇指压在患手的指下，其余四指对应交叉。将患手五指分开，尽量向前伸展肘关节，然后缓慢将患手上举，根据患者能力选择上举30°、60°、90°、120°。每次上举保持5-10秒。

    训练强度：每组10次，做2-3组。

3. 核心力量训练：

   目标：增强臀部、腰背部和下肢的肌肉力量。

   方法：患者平躺在床上或地垫上，双膝弯曲，双脚平放。慢慢抬高臀部，使身体从肩膀到膝盖形成一条直线，保持5-10秒，然后慢慢放下臀部。

    训练强度：每次保持5-10秒，重复10-15次，做2-3组。

卒中患者应在家属帮助下，尽可能保持正确的姿势和动作控制。所有训练应缓慢进行，避免过度疲劳或不适。如有任何不适应立即停止并休息。随着患者恢复进展，可以逐渐增加训练的强度和次数，以促进更好的功能恢复。