问答｜纸上的格子居然变形，真的是老眼昏花？

老眼昏花，很多人认为是身体衰老的原因造成的，是正常现象，但真的是这样吗？可别错过了最佳治疗时间。

最近，65岁的王阿姨发现看人脸越来越模糊，看报纸上的字也越发吃力。整理书柜时，她找出了一堆方格稿子，拿在手上一看，吓了一跳：纸上的格子居然跑偏，还有轻微的扭曲变形，像极了破渔网。那么视物模糊、扭曲变形、视觉中心蒙上黑影时到底要考虑哪些眼部疾病？需要做哪些检查？

上海交通大学医学院附属新华医院眼科主任赵培泉教授指出，视物模糊、扭曲变形、视觉中心蒙上黑影，很有可能是人的黄斑区出现病变。老年黄斑变性，又被称为“年龄相关性黄斑变性”，分为干性和湿性两种，其中90%是干性；但是，余下10%的湿性老年黄斑变性（wAMD）对视力损害尤为严重，几乎占到所有导致视力严重丧失黄斑变性的90%。

如何自查？赵培泉教授指出，视物变形是黄斑病变的一个特点，平时在家就可以自己检测，相较而言，老花眼和白内障很少出现视物变形。可以用一张白纸，在面画上用间距相等数条的横线和竖线画出很多小方格，通过看这个方格纸，如果出现线条弯曲等情况，就很容易早期发现视物变形，当然也可以用阿姆斯勒（Amsler）表自我检查法。

此外，建议50岁以上的中老年人定期到医院检查眼底，做一个OCT扫描（光学相干断层扫描），因为这比医生肉眼观察要准确得多。

赵培泉教授提醒，对于湿性老年黄斑变性以往缺乏有效的治疗方式，即使诊断出来也无法阻止视力丧失，但如今湿性老年黄斑变性已经不再是不治之症，老年人应该积极自查、早发现、早治疗。如果病变时间过久，组织结构破坏严重，或者到晚期萎缩、瘢痕化的时候再进行治疗，效果就会比较差了。

那么一旦检查出黄斑变性要如何治疗呢？上海交通大学医学院附属新华医院眼科副主任医师费萍医生指出，既往人们采用激光光凝治疗、光动力疗法、经瞳孔温热疗法及糖皮质激素药物玻璃体腔注射、黄斑手术等传统方法治疗黄斑变性，有一定的局限性，目前并不作为首选。近几年来，随着抗新生血管生长因子（抗VEGF）药物的出现，不仅可以阻断疾病进展，更能实现视力的提高，帮助患者重获光明。该疗法已被多个国际临床指南推荐为治疗湿性老年黄斑变性的一线治疗方案，还适用于治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿（RVO-ME），我国的循证医学证据也已证实了这种疗法的疗效和安全性，所以患者一定要积极治疗。

“按照湿性老年黄斑变性和视网膜静脉阻塞黄斑水肿的规范治疗来说，一般我们是要求患者一个月来一次，连续打三针之后根据病灶控制的程度，持续观察。有些病人病情稳定，不反复地出现黄斑水肿，我们会让患者定期随访；如果一旦出现黄斑水肿等病情反复的话，我们会建议患者再次注射。当然，对于有些老年人来说，每个月都需要注射的也有。”费萍医生指出。如果需要每个月注射对于患者来说是一笔不小的经济开支，有些人会因为经济因素选择不治疗，但生活质量会急剧下降。

近日，由中国初级卫生保健基金会发起了“诺守光明-患者援助项目”，已在全国多省市落地和实行，此次援助药品是抗VEGF药物（雷珠单抗），值得关注的是，在这次援助项目的标准中，除了湿性老年黄斑变性外，视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿也在申请范围之内。据悉，上海首位获得“诺守光明患者援助项目”赠药的患者已经在上海交通大学医学院附属新华医院进行了注射。诺守光明-患者援助项目对于低收入医保病人在享受了一定比例报销后还可以申请援助项目，对于自费和低保的贫困患者更是大大减轻了经济负担，愈后生活质量有了提升。

上海首位获益者程阿姨（化名）患有视网膜静脉阻塞黄斑水肿多年，之前使用激光治疗，但没有明显改善。来到新华医院后，注射了三针抗VEGF药物后，效果明显，但因为治疗费用较高，经济负担很重，也曾犹豫过。在主治医生的推荐下，程阿姨申请了“诺守光明-患者援助项目”，并通过了审核。由于接受了规范的治疗，目前黄斑水肿基本上消退，视力有所提高，又可以开心地享受退休生活。

有数据显示，随着中国老龄化程度的不断加深，眼底病发病率正逐年上升。而此次纳入援助项目适应证的湿性老年黄斑变性和视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿更是常见的眼底疾病，危害性很强。

赵培泉教授建议，眼底问题需要早发现早治疗，除了医嘱药物治疗外，戒烟戒酒，如果患者是伴有全身疾病的，像高血压、糖尿病等这类病，平时都要注意控制。