问答｜70岁以上黄斑变性超三成，如何挽救视力？

问：黄斑变性有没有办法治疗？

答：随着抗血管内皮生长因子药物（VEGF）的问世，黄斑变性可以通过眼底注射药物得到一定程度的控制。

黄斑变性是眼底疾病的一种，它具备大多数眼底疾病的共同特点：发病隐匿、不可逆转，相较可治疗的白内障以及极易察觉的青光眼，黄斑变性等眼底病变的威胁性更大。

据上海市第一人民医院视觉复明临床医学中心常务副主任孙晓东教授介绍，中国目前黄斑变性患者总数超过400万，和年龄增长呈现明显的相关性，50岁以上人群患病率为15.5%，70岁以上人群可达到36.7%。

“老年黄斑变性分干性和湿性两种类型，其中湿性老年黄斑变性占老年黄斑变性引起严重视力损害的90%。”孙晓东教授告诉记者，“湿性老年黄斑变性发展很快，未经治疗的患者一年内即可发展成低视甚至致盲。一旦发病，患者必须坚持长期治疗。”

在21世纪以前，人类对黄斑变性的治疗几乎束手无策，一旦患病就相当于对视力判了“死刑”。不过，随着抗血管内皮生长因子药物（VEGF）的问世，黄斑变性可以通过眼底注射药物得到一定程度的控制。

黄斑是视觉最敏锐的部位，所以黄斑一旦出现问题，视力就会受到影响。正常情况下，眼底的血管起到为黄斑提供营养、改善缺氧和新陈代谢的作用。但是人体一旦发生代谢障碍以后，眼底的黄斑就可能出现缺氧，新生血管因子会靠高表达来为黄斑补充养分，最直接的方法就是把新生血管长进黄斑这个位置。而黄斑区原本是没有血管的，新长出的血管就容易反复出血、破裂、结疤，引起视网膜黄斑部位的出血、水肿、渗出，损伤感光细胞功能，引起视力严重下降。

抗血管内皮生长因子药物注入玻璃体后，可以抑制新生血管因子-A，不让它和受体结合产生新生血管，这类药物还可以抑制新生血管的渗漏，使得水肿和渗出可以很快吸收。如果是初发病的患者，注射后第二天视力就能获得明显改善。

正是因为这类药物效果明显，不少患者在注射一两次，视力得以改善后就觉得“没事了”，甚至不听医嘱，自行决定停药。对此，孙晓东教授解释道，黄斑变性是一种年龄相关性疾病，本质上无法逆转，药物只能起到延缓和控制发展的作用，如果自行停药，病情很容易反复甚至加重，一旦波及到黄斑中心凹的区域，再治疗的效果就很不理想。

中华医学会眼科学分会推荐：抗新生血管治疗需先行每一个月1次，连续3个月的初始治疗。初始3次治疗后，是否需要再次治疗要根据眼底病变情况而定，如果病变有改善但仍持续存在或又出现新的病变，应进行再次治疗。

目前，老年性黄斑变性发生的确切原因不清，但是主要的危险因素有年龄、吸烟、女性、种族、遗传家族史、长期暴露于阳光、部分营养的缺乏等等。其中吸烟者发生老年性黄斑变性的危险度是非吸烟者的6.6倍，而人种也是一个重要的危险因素，白种人较黑种人和黄种人更容易患病。

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老年性黄斑变性的症状和预防

老年黄斑变性的主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会出现这样的问题，但用单眼时，就会在视野中出现黑影。此外，视物会变形、直线变弯、水平线变波浪形等；看东西的对比度也会下降，眼前不再是鲜艳、清晰的画面，而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像。

近年来的临床实验证明，摄取大量的叶黄素和玉米黄素可减少罹患老年性黄斑部退行性病变的风险。叶黄素是一种类胡萝卜素，它存在于许多的蔬菜与水果中，和胡萝卜素一样，对人体的健康起着重要作用。但是叶黄素不能在体内产生，它存在于菠菜等绿叶蔬菜和蛋黄中。