术后恶心呕吐怎么办？

原创 麻醉科 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

尽管麻醉药的发展至今已很成熟，

但是患者术后恶心呕吐的发生率仍然不低。

据报道，术后恶心呕吐的平均发生率为20%-40%，

而高风险病人恶心呕吐发生率甚至可达80%。

科普小贴士

术后恶心呕吐（PONV：postoperative nausea and vomiting）是一种复杂的生理现象，它涉及多个神经生理通路以及中枢和外周的受体机制。患者在手术期间，有可能会刺激到呕吐中枢或阻碍某些神经通路的传导，从而发生PONV。

PONV除了带给患者严重的不适，

也可能会引起大的医疗并发症，

比如伤口裂开、出血、电解质紊乱

以及吸入性肺炎等问题，

以致影响患者的健康和延长他们的住院时间。

如何避免和减少患者的PONV

一直广受临床麻醉医生关注！

那么，怎么预防和处理PONV？

术前评估

首先，麻醉医生会对患者进行术前评估，不同的人群和不同的手术类型，术后发生恶心呕吐的概率不一。

根据美国最新更新的术后恶心呕吐防治指南，患者发生PONV的危险因素主要包括以下三个方面：

因素类别

危险因素

患者相关

女性

晕动史

术后恶心呕吐史

不抽烟

年龄＜50岁（年轻人比中老年人更容易发生PONV）

手术相关

手术时间较长（手术时间每增加30分钟，术后PONV发生率增加60%）

手术类型（妇科手术、腹部手术、胆囊手术、五官科手术等更容易引起PONV；儿童手术中斜视手术更易引起PONV，且＞3岁儿童更易发生PONV））

麻醉相关

麻醉时间较长

术中和术后使用阿片类药物止痛

术中使用吸入麻醉药或者笑气

针对不同的人群和手术类型，麻醉医生会使用不同的麻醉方案来预防患者PONV的发生；比如，应对高危的患者，会减少术中吸入性麻醉药（麻醉气体如七氟醚）的使用，使用静脉麻醉方案，并在术后尽可能避免使用阿片类药物来镇痛。

麻醉医生还会使用丙泊酚诱导和维持麻醉（研究显示，使用丙泊酚诱导和维持麻醉可以降低PONV的发生），并在术中给与患者充足的液体补充，以降低PONV的发生率。

药物干预

其次，针对不可避免的一些危险因素，比如女性患者等手术类型是PONV高危的患者，或者是同时包含3种危险因素或以上的患者，麻醉医生会在手术结束后，给予患者预防PONV的药物，通常会联合应用2-3种不同作用机制的镇吐药。

临床上，医生常用5羟色胺3（5HT3）受体拮抗剂，如格拉司琼、阿扎司琼、帕洛诺司琼等，这类药物化学结构相同，药效相似，它们对预防PONV效果比较好，目前在临床上应用较广泛。

除此之外，还常用地塞米松激素类和氟派利多等传统药物来联合预防，效果比单一用药要更加明显有效。

非药物干预

除了药物干预以外，临床上还有一些非药物疗法也可以有效减少PONV的发生，比如穴位按压（如按压人中穴）、针灸或者经皮穴位电刺激等方法。这些方法在某些特定手术后都被大量证实预防PONV是行之有效的，且没有副作用，是值得临床上推广的。

预防术后恶心呕吐

改善患者术后舒适体验

促进患者身心愉悦和术后康复

麻醉医生们一直在努力！

供稿 | 麻醉科 黄有义 陆玉 陈静

编辑 | 党委宣传部 占倩

*所有卡通图片均来自网络

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原标题：《术后恶心呕吐怎么办？》

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