老年髋部骨折——人生最后一次骨折(一):股骨颈骨折

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。

股骨颈骨折

老年髋部骨折常被人称为“人生最后一次骨折”。为什么称老年髋部骨折为“人生最后一次骨折”，因为老年人在骨折后多由于各种原因的并发症去世。据统计，发生髋部骨折老人在一年内死亡率超过20％。你可能会好奇，髋部骨折为什么死亡率这么高。这是因为髋部骨折后的患者多必须长期卧床，连起身都比较困难，所以会很容易继发呼吸系统和泌尿系统感染，同时还有深静脉血栓和褥疮等并发症，这其中任何一个并发症出现，都会危及病人的生命。所以早发现，早进行手术治疗就是在救命。

老年髋部骨折包含股骨颈骨折，股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。其中股骨颈骨折最为多见。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。因此尽早发现、及时就医以及正确的术后护理对股骨颈骨折的愈合和保护患者的生命十分重要。

为什么会发生股骨颈骨折

股骨颈骨折与老年人骨质疏松、青壮年的车祸或高处跌落等严重损伤有关。此外老年人易发生股骨颈骨折是因为老人的髋关节周围肌肉群退变、反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。

居家如何判断股骨颈骨折

1. 髋部（大腿根部）疼痛酸胀、不敢站立和走路。叩击大腿根部外侧出现疼痛加重。

2. 患肢屈髋屈膝及外旋。

3. 患肢缩短。

4. 患者受到轻微外伤或者外伤导致的髋部疼痛，一定要第一时间进行就医。

如何确诊

X线检查: 初步判断股骨颈骨折。

CT检查：检查错位不明显的股骨颈骨折，指导手术治疗。

如何治疗

股骨颈骨折目前治疗方法主要是手术治疗，能耐受手术的患者都应该进行手术治疗。具体的手术方案应考虑到患者的年龄，受伤前活动情况，骨骼质量，合并疾病，预期寿命和患者依从性。

1.非手术治疗

1）适宜人群：身体合并较多基础疾病，存在麻醉禁忌或手术禁忌的患者。

2）主要治疗方法：卧床牵引，”丁“字防旋鞋固定。

3）优点：避免手术，一定程度缓解疼痛。

4）缺点：无法改变持续卧床的生活状态，易发生骨不连，股骨头坏死，下肢短缩，骨折再移位；持续卧床导致极易出现呼吸系统感染，泌尿系统感染，褥疮和血栓等并发症从而大大增加患者的死亡率。

2.闭合复位微创内固定

1）适宜人群：中青年患者（<55岁），运动功能要求较高的患者。

2）主要治疗方法：空心螺钉内固定，动力髋螺钉。

3）优点：手术创伤小，出血少，保留自体股骨头，减少卧床时间。

4）缺点：骨折愈合时间较长，术后需禁止负重，可能会出现股骨头坏死和内固定松动导致翻修。对于老年患者，内固定术后骨折不愈合，股骨头坏死的风险增大，长期卧床会带来一系列并发症，骨折不愈合通常需要二次手术行髋关节置换。所以通常选择关节置换术治疗。

3.关节置换

1）适宜人群：通常老年患者均采用髋关节置换。

2）主要治疗方法：半髋关节置换和全髋关节置换。

3）优点：较少出现骨不连和股骨头坏死等并发症，患者可早期负重（一般术后第二天），尽早进行功能锻炼，避免长期卧床，降低5年内再手术机率和3年内死亡率。

4）缺点：手术切口相对较大。

病例分享

髋关节置换

年龄大于55岁的股骨颈骨折患者，多合并有严重的骨质疏松和一定程度的慢性疾病，如采用内固定术，常伴有骨折不愈合，股骨头坏死的并发症，同时长期卧床会带来一系列的并发症，同时内固定术二次手术的概率多高于10％，给患者的身体健康，骨折恢复和财产造成损害，所以常推荐使用髋关节置换进行治疗。髋关节置换的患者多能在手术后第二天进行下地活动，同时二次手术率低，极大地减少卧床时间和术后并发症，提高患者生活质量。上海市第十人民医院郑龙坡教授团队在使用髋关节置换治疗高龄患者的髋部骨折方面有着丰富的经验，被治愈的高龄患者能在术后第二天通过辅助下地进行活动，尽早的进行功能锻炼，早日达到生活自理的生活状态。

90岁老太太，半髋关节置换术后第二天通过学步器辅助下地进行行走和功能锻炼。

术后护理

宜

1、早期床上功能的训练：

术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。做法：术后指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动/被动运动。

2、积极预防并发症：

应积极预防褥疮、肺炎、尿路感染、深静脉血栓等发生。做法：定时翻身、按摩尾骶部促进血液循环以预防褥疮发生；轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽以预防肺部感染，多饮水多排尿、保持会阴部清洁以预防尿路感染；自行做下肢肌肉收缩活动及按摩下肢以预防深静脉血栓形成。

3、饮食

饮食方面应吃些能转化为有机质骨胶的食品。做法：高蛋白（瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类）、高纤维（新鲜蔬菜、水果）。

忌

1、忌盲目补钙。

骨折后是否需要补钙取决于骨折的原因，若是骨质疏松引起的骨折，应遵医嘱补钙。若是外伤、车祸等引起的非缺钙性骨折则禁忌补钙。（盲目补钙可能引起血钙增高，弊大于利。）

2、忌过量食用骨头汤。

骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在体内骨胶原增加的情况下才能更好地发挥作用。骨头汤是高脂肪高嘌呤，大量进食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。