柳叶刀：糖尿病使中年人的预期寿命缩短4到10年

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每年的11月14日是世界糖尿病日（World Diabetes Day）。《柳叶刀》（The Lancet）于世界糖尿病日前夕发布柳叶刀糖尿病特邀重大报告（The Lancet Commission on Diabetes）。报告指出，平均而言，糖尿病使中年人的预期寿命缩短4-10年，并增加心血管疾病、肾病和癌症的死亡风险1.3-3倍。虽然存在有效的治疗和预防策略，但是在实际应用中，提供和获取有效的治疗和照护都要面对多重障碍。作者呼吁应采取行动缩小糖尿病预防和治理方面的差距。”

• 以证据为基础的干预措施往往无法得以推行，导致全球每天有数千人死于可预防的疾病。

• COVID-19大流行凸显了糖尿病患者的脆弱性，以及在应对关键风险因素方面缺乏行动。

在世界糖尿病日（11月14日）之前，《柳叶刀》（The Lancet）最新发表一份特邀重大报告，呼吁采取行动缩小糖尿病预防和治理方面的差距。全球范围有4.63亿人患有糖尿病，其中80%来自低收入和中等收入国家。2019年，有420万人因该病及其并发症而死亡。

平均而言，糖尿病使中年人的预期寿命缩短4-10年，并增加心血管疾病、肾病和癌症的死亡风险1.3-3倍。此外，糖尿病也是造成非创伤性截肢和失明的主因之一，其中受影响最大的是处于工作年龄段的人群。

COVID-19大流行凸显了糖尿病患者的脆弱性。糖尿病患者，尤其是糖尿病控制不佳或有糖尿病相关并发症的病人若感染新冠肺炎，其病情恶化甚至死亡的风险较非糖尿病患者高出至少两倍。弱势群体的社会条件也会加剧了这种风险，因为恶劣的社会条件导致其感染后获得照护的机会较低，并发疾病的发生率增加。

虽然存在有效的治疗和预防策略，但是在实际应用中，提供和获取有效的治疗和照护都要面对多重障碍，所以在大多数情况下，这些治疗和预防策略很少实现。柳叶刀糖尿病委员会汇集了全球44位知名专家，合作四年，制定一个多元的综合策略，包括重新设计临床工作流程和培训由非医生的工作人员组成的糖尿病团队，以支持糖尿病照护，并持续收集数据，为实践和政策提供信息。

在全面分析现有糖尿病照护数据的基础上，报告总结了有效管理糖尿病的最佳证据，该证据由6个部分组成：

1）肥胖症患者持续减重15公斤以上，可 延缓2型糖尿病进程达2年。

2）降低血糖水平（HbA1c糖化血红素）0.9%（10mmol/mol）、收缩压10mmHg、低密度胆固醇1mmol/L（39mg/dL），或三者结合，可独立降低2型糖尿病患者心血管疾病、不同原因死亡或两者的风险10-20%。

3）减少多个危险因素，包括通过使用他汀类药物和肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂，可降低糖尿病患者或有糖尿病风险的人群，出现心血管病和肾病风险20-40%。

4）使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂，可独立降低心血管病和肾病和死亡率达40%，与降低血糖浓度的作用无关。

5）通过重新组织医疗服务，利用数据驱动、基于团队的综合措施，可使2型糖尿病患者的心血管和不同原因死亡减少20-60%。

6）实施结构化的生活方式干预和使用二甲双胍，对糖耐量受损（糖尿病前期）的人群而言，各可预防或推迟2型糖尿病30-50%。

报告中的新模型估计了这些策略的影响。例如，糖尿病负担最重的10个中低收入国家（中国、印度、巴西、墨西哥、印度尼西亚、埃及、巴基斯坦、孟加拉国、土耳其、泰国） ，有2.17亿例2型糖尿病患者，占所有糖尿病病例近50%。报告估计，如果不进行治疗，其中320万人将在三年内死亡，其中130万人死于心血管疾病。如果诊断率达到50%，确保至少70%的患者能够获得包括他汀类药物等基本药物（即使在中低收入国家也能以极低的成本获得），降低HbA1c、血压和低密度胆固醇，并建立一个支持系统，使这些风险因素在三年内持续减少，就可以避免多达80万人出现过早死亡。

在高收入国家，一般都会向患有1型糖尿病的年轻人群提供优质照护。相比之下，中低收入国家的年轻人只获得了非常少的照护。全球有161万1型糖尿病患者。报告估计，2017年全球有14,466名1型糖尿病年轻患者（年龄在25岁以下）死亡。其中绝大多数死亡是可以预防的，1型糖尿病的全面照护可以使这个年龄层的死亡人数每年减少12,092人以上。

该报告的主要作者，香港中文大学的陈重娥教授指出：“透过保护环境，改变照护模式，并赋权社区，我们可以减少许多源于糖尿病的非传染性疾病对社会造成的负担。糖尿病的流行敲响了警钟，提示我们每个人都曾以某种方式改变了生态系统，助长了这一流行病的蔓延。因此，我们每人都有责任去应对这一挑战，让我们的环境得以可持续的发展，并明智地利用我们有限的资源来保护人类。糖尿病的全球挑战超越了政治、经济、社会和技术领域。“[1]

瑞士非传染性疾病联盟的Katie Dain在一篇相关评论中写道：“在COVID-19之后，世界正寻求创造一个更加可持续、公平和平等的未来，非传染性疾病共同体必须成为更有效的变革倡导者。在庆祝胰岛素发现一百周年之际，我们可以创造宝贵的机会，以生活经验为引擎，推动目标的进一步实现。如果我们要实现2025年的非传染性疾病目标和2030年的可持续发展目标，我们必须共同呼吁政治领导人和各国政府以果断、包容和负责任的领导力，和适当的投资来兑现其联合国承诺。无论金融形势如何具有挑战性，现在就要投资解决糖尿病和其他非传染性疾病，以防止未来出现无法维系的庞大的医疗代价。”

此特邀重大报告在2020年世界糖尿病日之前发布，世界卫生组织还宣布将于2021年4月发布“全球糖尿病契约”。

与特邀重大报告同时发表的《柳叶刀》（The Lancet）社论指出：“改善糖尿病预防和照护的证据基础是强大的。现在糖尿病提倡者面对的问题是，如何全面的，系统的将这些证据转化为行动？......通过“全球糖尿病契约”，世卫将与合作伙伴一起，支持各国调动资源，加快结构转型，共同扩大糖尿病基本药物和技术的使用范围，将糖尿病的诊断和治疗纳入初级保健和全民健康保险计划，并减少肥胖等人口层面的主要糖尿病风险因素。这一举措为各国政府、医疗服务提供商、病人组织和非政府组织之间建立合作关系，提供了宝贵的机会，重新开展全球糖尿病运动，落实报告的建议。采取行动比以往任何时候都要迫切。”END

编辑注释：

这项研究得到了中国香港中文大学、美国疾病控制和预防中心以及裘槎基金会的资助。论文中提供了完整的作者及其机构名单。若中英文版本之间有任何歧异， 则以英文版本为准。

1]直接引用作者的话，在文中未出现。

*中文翻译仅供参考，所有内容以新闻稿英文原文为准。

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