《柳叶刀》专辑 | 脑卒中：医疗服务和康复系统

原创 柳叶刀 柳叶刀TheLancet

《柳叶刀》（The Lancet）近日发表脑卒中专辑。本专辑分三部分讨论脑卒中医疗服务的各个方面、该医疗体系所面临的挑战及实现提升的机遇，并重点阐述了迅速将循证康复措施融入临床实践的方法。最后，提出倡议以敦促教育工作者以及脑卒中康复的医务人员、研究者和非营利群体联合起来，以取得更大的成果并推动进步。

脑卒中作为导致死亡和残疾的第三大原因，要求医护人员提供及时有效的医疗服务，以改善患者的临床结局。高收入国家在脑卒中诊疗流程化方面取得巨大进步，提升了患者识别、急诊医疗应答、分诊及实施急性期治疗的速度。另一方面，低收入和中等收入国家尽管在经济、教育、基线健康指标和卫生保健支出的资金投入等方面存在差异，但均可通过一系列调整和基础设施改造等措施改善脑卒中医疗服务。本专辑分三部分讨论脑卒中医疗服务的各个方面、该医疗体系所面临的挑战及实现提升的机遇，并重点阐述了迅速将循证康复措施融入临床实践的方法。最后，我们提出倡议以敦促教育工作者以及脑卒中康复的医务人员、研究者和非营利群体联合起来，以取得更大的成果并推动进步。

高收入国家的脑卒中医疗服务系统：最佳方案是什么？

脑卒中是一种复杂、对时间敏感的紧急医疗事件，要求运行良好的医疗系统来优化治疗措施并改善患者预后。开展教育和培训活动既能够提高公众对脑卒中的识别，也能够提升急诊医疗服务应答。许多城市已率先试行了专业化的卒中救护车（即移动卒中单元），旨在加快疑似脑卒中患者的诊断、分诊和急诊治疗。基于医院的多学科协作，卒中单元仍然是现代卒中医疗服务的核心特征。如今，许多地区卒中单元的功能已经延展到非常早期的阶段（超急性卒中单元）以及为回家的患者提供服务（早期出院支持服务）。目前，不同层次（综合和初级）的卒中中心和远程医疗网络已经建立，以便协调包括专家会诊、康复等干预措施在内的各个医疗服务环节。目前面临主要的挑战包括协调患者整个病程中的卒中医疗资源（包括对需要在综合性卒中中心接受高度专业化治疗的患者进行快速、准确的分诊），以及开发能够提升卒中诊疗服务不同环节之间相互沟通的技术。

低收入和中等收入国家的脑卒中医疗服务系统：挑战与机遇

与高收入国家相比，低收入和中等收入国家的脑卒中负担更高，且还在增加。尽管有全球政策和指导方针来推动脑卒中医疗服务，但在低收入和中等收入国家中建立脑卒中医疗服务仍面临许多挑战。尽管存在这些挑战，但中、低收入国家仍有许多可以选择的卒中诊疗模式，例如，由神经科卒中医师主导的多学科医疗团队、神经科医师主导的专科诊疗模式、内科医师主导的诊疗模式、整合了卒中远程医疗（即远程卒中）的枢纽-轮辐模式，以及由社区卫生工作者参与的任务共担模式。此外，还有许多替代性诊疗策略，如通过培训医务人员来重组医院现有人员和设施，从而实施临床路径引导下的卒中诊疗。未来的挑战在于明确现有的卒中诊疗体系中有哪些要素或环节能够使患者获得最大收益。吞咽功能评估、肠道和膀胱护理、活动能力评估、持续的二级预防等非特异性的干预措施，可能被证明是控制中、低收入国家的脑卒中患者出院后残疾率和死亡率的关键因素。

低收入和中等收入国家的脑卒中康复：行动呼吁

世界卫生组织在“康复2030”发展议程中指出了康复在优质医疗服务价值链中的重要性。在适当的时机为适当的患者开发并提供成本效益好、广泛可及的康复服务，是全球卫生服务共同面临的挑战。由于低收入和中等收入国家中康复治疗需求未被满足的患者比例很高，上述挑战更为突出。在本文中，作者首先从较广泛的视角概述了世卫组织“康复2030”议程的部分工作进展情况，然后重点讨论中、低收入国家研发和实施有效的卒中康复服务所面临的具体挑战。研究团队通过分析高收入国家和中、低收入国家的卒中康复临床实践的指导原则，重点阐述了迅速将循证康复措施融入临床实践的可能性。最后，作者呼吁教育工作者和参与卒中康复的医务人员、研究者和非营利群体展开合作，以取得更大的成果并推动进步。

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