冠状动脉钙化起于幼年，形成于老年，并非都有危害

原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

有个40岁的网友在平台咨询：单位例行体检做胸部CT，报告提示肺部实性小结节，冠脉钙化，为何这么年纪轻轻冠脉就出现了钙化，冠脉钙化严重吗，不是老年人才会钙化吗？

冠脉钙化就是冠状动脉钙化，是冠状动脉粥样硬化的一种。动脉粥样硬化始发于儿童时代并持续进展，通常中年或老年出现临床症状（不要惊讶，人的很多器官刚长好就开始了老化进程）。

下面这一段是很专业的发病原理讲解，非专业人士可以跳过，翻译成看得懂的话就是冠状动脉受损，血管内各种细胞拼命修复，结果留下了疤痕，这疤痕容易吸引钙质堆积就硬化了，很多疾病都是如此，受损了，修复了，过度了，就生病了。

动脉粥样硬化是多因素共同作用的结果，首先血管平滑肌、巨噬细胞及T淋巴细胞聚集，进而结缔组织基质增生，脂质聚集，病变累及大中肌性动脉，使动脉中层逐渐退变钙化，导致动脉壁增厚、变硬、血管管腔狭窄，甚至闭塞或者血栓形成，使该动脉所供应的组织或器官缺血坏死而导致冠心病。

动脉粥样硬化的钙化可出现于二十多岁的年轻人，进一步的研究发现，这种较年轻成人的病变，为在脂质核的脂质小体中的结晶钙的聚集。人在逐渐衰老过程中，血管也会衰老，血管钙化就是血管衰老的一种表现，所以血管内钙沉积在较年长人群中更为多见且程度更重。血管钙化是衰老血管重塑过程中的特征性改变，也是发生心脑血管疾病的独立危险因素。钙沉积提示了动脉粥样硬化病变的存在，一般来说，钙沉积越严重，动脉粥样硬化病变范围也越广。

冠脉钙化是不是很危险呢？

也不一定，随着现代冠脉CT普及以后，冠脉钙化非常常见。如果单纯的冠脉钙化，没有管腔狭窄，只能说明冠脉里面有钙盐的沉积，变得非常硬，并没有明显的危险。而且有些临床和生物力学研究显示，钙沉积趋于去减低斑块破裂的脆弱性，因此认为冠状动脉钙化似乎属于一种"良好"的标志。也就是说，有钙化说明血管内斑块稳定，属于硬斑块，不容易破裂，从某种意义说，反而是一种好的表现形式。

但另一方面，血管内膜钙化与动脉粥样硬化病变密切相关，又称动脉粥样硬化性钙化。在血管病变中，血管钙化是导致原发病病情恶化、死亡率增加的高危因素。它不仅导致血管顺应性降低、弹性减小，还会引起血流动力学的改变，表现为血压升高、主动脉瓣狭窄、心肌肥厚和心肌缺血等。冠脉钙化怎么办？

对于单纯冠脉钙化无血管狭窄者，需关注是否有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，并进行冠心病的一级预防。生活方式改变比如戒烟限酒、控制血压血糖、低脂饮食、运动等等。

已经出现冠脉狭窄的话，则要根据狭窄程度来决定治疗方式，狭窄大于50%已经可以诊断冠心病了，服药治疗包括抗血小板聚集治疗，调脂稳定斑块治疗，ACEI的应用，β受体阻滞剂的应用等等。血管狭窄＞75%，药物控制效果不佳的情况下，可能就需要血运重建即支架或搭桥。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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原标题：《冠状动脉钙化起于幼年，形成于老年，并非都有危害，要看是否堵塞》

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