脑室外引流相关感染的预防及护理

原创 医院感控宣传小组 华山感染

题图：脑室外引流管示意图

脑室外引流（External Ventricular Drainage, EVD）是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开路手术时将引流管前端置于脑室内，将脑室内的积液引流出体外的一种常见的神经外科手术。主要治疗脑室出血、脑积水和其他颅内疾病，尤其是急性梗阻性脑积水、脑内出血破入脑室、脑室出血等神经外科急症，在为患者解除脑疝、引流血液降低颅内压方面发挥着不可忽视的作用。但由于脑室外引流管是与外界相通的，就有可能发生颅内感染。一旦发生颅内感染，将严重延长患者住院时间、增加患者住院费用、甚至会加重患者病死率及致残率。

脑室外引流感染的相关因素有哪些？

引流管的类型与装置

目前临床上EVD引流管多选用硅橡胶材料，其质地柔软、弹性好、生物相容性良好、无刺激及过敏反应等优势，使得临床广泛应用。临床上很多研究指出新型EVD引流瓶引流相对传统的EVD引流袋的直接引流，大大降低了EVD相关颅内感染。

引流管放置的时间

大量的研究数据表明，临床上置管后留置时间若大于10天，则导管发生感染的风险明显增加。

引流管留置期间脑脊液化验采样次数

一般EVD留置后平均每周都会采样2~3次进行常规化验，有时甚至会更多。由英国和爱尔兰21家神经外科机构开展的EVD相关感染因素前瞻性研究表明，过于频繁的进行脑脊液采样，会有非常高的感染风险。所以在保证治疗的前提下，尽可能的减少采样次数。

脑脊液漏

EVD术后脑脊液漏可能会导致病原菌逆行而引起感染。

患者自身因素

研究表明患者年龄大（＞60岁），并合并有基础性疾病，也会增加感染的风险。

图：脑室外引流收集装置

如何预防脑室外引流相关感染？

EVD手术及相关

手术区域备皮，严格头皮消毒，尽可能的缩小手术创面；手术过程严格无菌操作；术后引流管与头皮之间的固定密闭非常重要，且伤口及引流管接口处使用无菌敷料包裹并妥善固定；在ICU或床旁更换引流瓶或进行脑脊液采样时，必须做好最大的无菌屏障，操作人员穿无菌手术衣戴无菌手套。

引流管、引流瓶固定及日常维护

合理固定引流管及引流瓶，保持持续引流通畅，观察并记录引流液的色、质、量；定期对引流管穿刺处、引流管接口处进行维护，条件允许，每隔3d对上述两处进行消毒和更换无菌敷料。

不推荐预防性使用抗生素

研究数据表明，常规的持续性使用抗生素对EVD相关感染的降低没有明确效果，反而会增加耐药菌株的出现。所以，一般临床上仅在围手术期（术前及术后24~48小时）使用抗生素。

脑脊液漏

术后常见的脑脊液漏可能会导致病原菌逆行而导致颅内感染，且漏液时间越长，感染几率越大。所以，手术中尽可能的防止脑脊液漏对预防感染至关重要。

培训与考核

对临床护士进行相关专业知识、技能的规范化培训，并定时考核。临床研究数据表明，良好的、规范化的护理，能有效的降低EVD相关的感染几率。

营养支持

加强患者自身营养，增强机体抵抗力。

脑室外引流相关感染的护理

01

严格无菌操作

执行严格的无菌操作是重中之重，操作前谨遵无菌原则，戴口罩、帽子、手卫生。配合好医生做好每次脑脊液采样操作。

02

密切观察，基础护理

在整个治疗过程中密切观察患者各项生命体征，瞳孔及意识的变化。做好患者的基础护理，如口腔、皮肤清洁护理等，保持床单位干燥整洁。对于不能进食的重症患者，可给予鼻饲营养，维持充足的能量和电解质平衡，增强机体抵抗能力

03

关注患者体温

随时注意观察患者的体温，如若出现高温现象应及时给予降温治疗。如药物降温、冰袋降温、酒精擦浴、冰毯降温等等。

04

观察并记录脑脊液性状

观察并记录脑脊液的颜色，量、性状，正常脑脊液为无色透明、无沉淀的液体，术后1~2天略呈血性，后期慢慢转为橙黄色。若脑脊液出现混浊、内部伴有毛玻璃或絮状物，则提示患者有感染的可能，患者可有全身及局部的感染症状临床表现

05

妥善固定

妥善固定脑室外引流管及引流瓶，使引流无受压、无折叠、无扭曲，保持引流通畅，防止污染。告知患者头部导管的重要性及在翻身活动时避免牵拉引流管，针对较烦躁的患者可进行约束，必要时给予镇静治疗。在条件允许的情况下抬高床头，同时对应的抬高引流瓶的高度。在转移患者时，一定要先夹闭引流管并且妥善固定后方可转移。

06

合适的高度

根据医生的要求合理挂放引流瓶的高度，过低可能引起引流过快，易导致颅内压急剧下降，从而引起脑疝或脑室内出血；过高则会阻碍脑脊液的正常引流，不能有效降低颅内压.

07

尽早拔除导管

导管放置时间不宜过长，临床一般以7天为宜，护士应提早告知医生导管已留置天数，并配合好医生做好拔管前的夹管工作，观察患者夹管后有无出现呕吐、头疼等并发症。

08

家属教育

对陪护的家属也要进行相关的防止感染、相关卫生知识的培训，控制陪护人数，尽量减少病房人员的出入。

感染无小事，防控靠大家。EVD相关感染的各个方面靠的是医生、护士、患者及家属共同努力来完成的，任何一个细节就如同一道防线，保护者患者的生命安全。我们只有在日常工作中，各项医疗操作做到位、做到细，才能将感染降到最低。

撰稿 陈裕春

审核 金嘉琳教授

注：文中所有图片均来自网络。

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