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热情谦和、严谨渊博——感悟华山康复

2020-11-06 06:59

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创万兴华山康复医学科

进修心得体会

2020年2月遇上新冠疫情，进修学习一拖再拖，直到4月份才收到录取的通知。刚到华山医院报到时，各种紧张憧憬，可还没来得及细细品味，半年的学习就已经结束了。短短半年的学习，却让我深深感受到华山康复的热情谦和、严谨渊博。

图1 华山医院外景

还未到华山医院正式报到，教学秘书沈莉老师就微信联系我，详细介绍各个院区的特色，征询我的进修意见和计划。沈老师联系我时已是深夜十点，人未到华山，却已感受到这份孜孜不倦。

图2 夜色下的华山医院静安分院

进修第一站是华山医院静安分院（上海市静安区中心医院）。静安分院的特色是手功能康复，贾杰教授目前负责静安分院康复医学科的临床工作。

图3 贾杰教授团队获得的部分荣誉

图4 贾杰教授细致教学查房

贾杰教授主张以科研推动临床，我在静安分院了解到许多新的康复理念，如“手脑感知”、“中枢-外周闭环理论”、“上下肢一体化”，同时还接触到各种新式的康复设备，如镜像训练设备、步态分析设备、机器人训练设备、脑机接口设备等等，种种前沿康复科技，让人耳目一新。

图5 手功能精细感觉评估

图6 上肢机器人辅助训练

图7 体验步态分析设备

在静安分院，贾杰教授还安排了丰富多彩的培训讲座，包括手功能的基本评估、肌骨超声评估、镜像疗法、经颅磁刺激、上肢机器人的研究进展，乳腺癌术后淋巴水肿的评估等。每天两场讲座，科室的每位老师都认真参与，专业而又热情。

图8 邓盼墨老师讲授经颅磁刺激技术

图9 李琴英老师讲授痉挛的评估进展

图10 李琴英老师演示肌骨超声

图11 华山康复的主旋律-学习

静安分院的学习转眼就结束，之后我轮转到华山医院的大本营——华山总院学习。在总院跟诊吴毅教授是华山之行的最大收获。还未到总院，就听其他老师转述，吴毅教授治学严谨，在诊间经常提问，很多跟诊学生压力山大，前一晚甚至失眠。初到门诊，心中忐忑不安，果然迎来夺命追问：“万医生，来读读片，这是什么片子，如何区分脑部磁共振的T1相和T2相，如何定位，如何定性，推导下病人的症状，OK，最后来画一幅图。”

图12 手底下的真功夫（右侧脑桥梗死的解剖图）

图13 吴毅教授会倾听每位患者的诉求

很多问题看似基础，但之前在临床上并未深究，糊里糊涂就混过十年，现在被吴毅教授追问，常常哑口无言、汗流浃背。吴毅教授并不责备，而是细致分析、耐心讲解，最后连病人都开心的欢呼：我也听懂了、看懂了。

图14 吴毅教授手稿：看似简单的肩胛骨

图15 吴毅教授介绍华山手外科经典手术-拇指再造术

学习是一个主动的过程，但无名师指点，等同于闭门造车。自己漫无目的探索，往往换来半途而废。吴毅教授热情谦和的指导，就像指路的明灯，既指明了康复学习的方向，也增添了医学道路上探索的信心。

图16 患者都听明白的诊间课堂

作为中医推拿科医生，来华山医院一直惦记着深入学习肌骨康复。在总院跟诊李放教授充分满足了这个愿望。李放教授看诊就像破案，一步步细致推导，从来不多说其它的。肩痛？什么原因引起的？哪一处结构的损伤？哪些症状是吻合的？哪些症状又是相悖的？

图17 李放教授细致问诊查体

患者反复出现骶尾部附近疼痛，局部无压痛，查体发现Fortin征阳性，考虑骶髂关节损伤，常规康复无效，建议患者注射治疗。但下针前，患者突然提出骶尾部出现明显痛点，这让诊断立刻受到质疑，如何取舍？如何下针？经过仔细核查，李放教授最终选择治疗骶髂关节，下针后患者立即觉得疼痛减轻。

一位年轻女性患者，反复出现小手指麻痛，外院超声提示尺神经肿胀伴脱位，拟行注射治疗，临下针前发现尺神经脱位处并未诱发出小指麻痛的症状，超声继续探查发现腕背侧尺神经分支反而可以诱发出症状，该如何确定治疗部位？李放教授仍是反复核查，最终选择尺神经分支进行注射治疗，注射完成后患者的麻痛减轻大半。

图18 李放教授做膝关节注射

一位老外，跟腱损伤，外院的核磁提示跟腱肿胀但并未断裂，有专家建议保守治疗，有专家建议手术治疗，如何取舍？李放教授细致查体，考虑肌腱断裂，复查超声印证诊断，建议患者手术治疗，一锤定音。

图19 李放教授进行肉毒毒素注射

常说认知有三重境界，看山是山，看山不是山，看山还是山。临床诊断也是如此。在华山，我跟诊的每位专家，吴毅老师、李放老师、吴军发老师、姜从玉老师、孙莉敏老师等各位老师，每位都是细致认真的问诊、查体、读片。正是这种一丝不苟，才能最终拨开迷雾，显山见水。

图20 热情谦和的华山康复大家庭

半年进修转眼而过，新冠疫情竟还未结束。经常有前辈提醒，学医要勿忘初心，但自己忙忙碌碌，一晃也工作十年，还是常常感到迷茫。进修期间曾遇到一位好友，带我在繁华的夜上海兜风。看他在滚滚车流中，进退自如，我就请教他，如何练成如此厉害的车技。他说其实很简单：车头时常靠边，尽量看远一点，你就知道哪股车道才是正确的选择。我突然有所领悟，进修学习其实也是这种跳脱，看看华山康复医学科的方向，就能明白自己应做的选择。半年的华山学习不仅终身难忘，日后也必时时遥望。