喀什为何要做三次全民检测？专家：更好地筛查无症状感染者

近日新发的新疆喀什疫情再次引发人们对新冠肺炎无症状感染者的关注。

据@喀什发布11月2日消息，喀什开展第三次全民核酸检测工作。自10月24日喀什疏附县报告第一例无症状感染者起，截至11月1日24时，新疆（含兵团）现有确诊病例57例（重症9例）均为喀什疏附县病例；无症状感染者223例，均来自喀什疏附县和克州阿克陶县。

据@新疆发布10月26日的消息，当时的164例无症状感染者，与疏附县站敏乡三村工厂相关联性大，流行病学呈现高度一致。

目前我国疫情态势整体平稳，但无症状感染者仍可能引起局部疫情的点状爆发。那么，无症状感染者该如何筛查？其传染性如何？潜伏期有多长？该如何管控及治疗？

为此，澎湃新闻专访了上海瑞金医院援鄂医疗队成员感染科副主任医师辛海光。以下为对话实录：

澎湃新闻：无症状感染者如何筛查与诊断？为何新疆喀什发现疫情后要开展三次全民检测？

近日中国驻美法英意等多个国家的大使馆发布公告，搭乘航班赴华的中、外籍乘客，须凭新冠病毒核酸检测阴性证明和血清特异IgM抗体检测为阴性的“双阴性”证明，这是否也和无症状感染者的筛查有关？

辛海光：无症状感染者主要来源于对聚集性疫情的流行病学调查，特别是密切接触者的医学观察以及应检尽检的高危人群等。无症状感染者的最大危害在于极易造成疫情的播散。因此及时发现无症状感染者并积极隔离治疗，是传染病防控过程中的重要环节。

目前无症状感染者主要还是根据核酸检测来诊断，当然，流行病学史也非常重要，比如有过和确诊患者的密切接触史，或者中、高危国家、地区的旅居史等也是非常重要的判断依据。

需要说明的是，无症状感染者核酸检测阳性是诊断的必要条件，也就是说并不包括核酸检测阴性，但抗体阳性的患者，特别是新冠病毒IgG抗体阳性的患者。IgM阳性提示的是患者近期有急性感染，IgG阳性提示的是有既往感染。核酸检测和抗体检测可以互补，确诊率要更高。

对于核酸阴性，IgM抗体和IgG抗体同时阳性的患者，则需要排除核酸检测假阴性的情况。这时则需要多次进行核酸检测来确定。我国驻多国大使馆公告的“双阴性”证明，正是为了为了筛查入境者核酸检测假阴性的情况。如果多次核酸检测均为阴性，而抗体均为阳性，他可能处在疾病的恢复期，病毒已经清除。但这种病人还是要隔离观察，要等IgM抗体转阴。

新疆喀什这次疫情发现的无症状感染者比较多。当地三次进行全民核酸检测，是为了更好地筛查出无症状感染者。核酸检测中出现假阴性的结果还是有的，病毒病原体的检测方法不是百分之百准确，还是会有一定的假阴性，这是客观存在的。这时就要反复检测，不同时间检测，这样就可以弥补检测缺陷。

我们现在的防疫还是很到位的，无症状能及时筛查出来，及早的干预的话，很多人不一定会发展成确诊。

澎湃新闻：如何定义新冠肺炎的无症状感染者？

辛海光：无症状感染者是指新冠病毒核酸检测阳性，但无临床表现，且肺部影像学未见新冠肺炎表现，这其中主要分为两大类情况，一类是病人处在潜伏期，但是还没表现出相应的临床症状和/或肺部影像学改变，也就是没有发病。

第二类情况是隐性感染，这是传染病学中的一个常用概念。隐形感染是指人体感染了病毒，仅仅引起机体的免疫反应，不引起或者引起轻微的组织损害、临床上无任何症状。那么我们只能通过核酸检测或者在感染过程中检测血液中的抗体来明确。

澎湃新闻：青岛港曾有一位无症状感染者在20天后转为确诊病例。这种潜伏期一般会有多长？

辛海光：新冠肺炎的潜伏期一般是1-14天，平均约为3-7天，但在个别病例存在潜伏期超过14天的情况，这与患者的免疫状态、感染病毒的多少以及毒力等因素有关，它是身体免疫功能和病毒之间相互斗争的一个过程。如果感染病毒多，毒力强，身体免疫功能弱，比如老年人，新冠肺炎的潜伏期就短，病情也进展更迅速。

澎湃新闻：无症状感染者如何管控，何时可以解除隔离？

辛海光：无症状感染者的管理目前和确诊患者一样，都要进行隔离治疗和观察。如果连续2次核酸检测阴性（间隔至少24小时），没有临床症状和肺部影像学改变，就可以解除隔离了。但是对于这类患者还是建议在解除隔离后要再进行14天的隔离观察和自我健康管理，并要佩戴口罩，减少与家人的接触，避免外出活动，之后还应该按要求去医院进行随访检测。

澎湃新闻：无症状感染者的传染性如何？

辛海光：从目前新疆喀什的疫情以及国外的疫情来看，这类人群的传染性依然非常强，对疫情防控的影响也最大，因为这部分患者不表现出临床症状，不容易被发现，在日常工作生活中容易增加与他人密切接触机会，从而容易造成局部的暴发流行。当然，对于有症状的新冠患者，由于呼吸道症状明显，病毒含量高，如果在没有隔离防护的条件下，其传染给密切接触者的概率会更大，因此传染病也更强。

澎湃新闻：早期无症状感染者中，可能会有多大比例转为确诊病例？

辛海光：总体来说，无症状感染者在新冠患者中的比例是很低的，国内外都有多个科学研究，其结果也不尽相同给，从1%到20%左右不等，这主要与这些研究的目标人群数量、特征以及研究时间点有关系，要看具体情况。对于无症状感染者发展为确诊病例的比例更是不能用某一个数字来概括，不同地区流行情况不同，在不同的流行阶段都会有不同的结果。因此通过对确诊患者及时发现、有效的流行病学调查和对密切接触者的医学观察，就能最大限度发现无症状感染者，才能防治疫情大规模流行。

澎湃新闻：无症状感染者在隔离期间需要治疗吗？

辛海光：目前还没有成熟有效的抗新冠病毒药物可供临床广泛使用，同时，无症状感染者由于不存在临床表现，一般不需要特殊治疗，主要是加强医学观察，保证患者得到充分的营养和休息，积极监测病情变化，一旦出现发病，达到确诊标准，则需要采取适当的对症治疗措施，这在我国的第八版新冠诊疗指南中都有推荐。

澎湃新闻：随着疫情发展，在全部感染者中无症状感染者的比例是否会提高？

辛海光：人类对新冠肺炎的认识还远远不够深入全面，仍然有许多未知的方面需要探索，目前没有证据能够证明无症状感染者的比例在逐渐提高。无症状感染者目前主要还是来源于和确诊患者的密切接触，但我国也首次发现新冠可以通过接触受污染的冷链物品被感染，这种传播方式是否会导致更多的无症状感染者仍不得而知。另外，随着疫情的流行，病毒的毒力也有减弱的趋势，无症状感染者的比例是否会提高还需要更多科学数据加以证实。

澎湃新闻：在疫情防控常态化的背景下，对于无症状感染者的防控应该注意哪些？

辛海光：对无症状感染者的防控重点要放在及时发现和隔离观察上。尽可能将防控及检测关口前移，是发现无症状感染者的有效途径。目前我国已经针对重点人员开展应检尽检，比如确诊患者的密切接触者、高危国家或地区的入境人员以及从事高感染风险工作的人员，还有医务工作者、边检边防人员、从事物流、冷链相关工作的人群等。在我国的本土疫情已经得到有效控制的情况下，现阶段的防控重点一定是在疫情的输入环节上。

另外，继续坚持加强个人防护依然非常重要，这也是阻断新冠病毒传播的最有效方法。现在已经进入秋冬季节，也是病毒性传染病高发的季节，只有坚持做好个人防护，特别是坚持戴口罩，勤洗手，常通风，保持社交距离等才能有效的控制住疫情的传播。