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最懂甲状腺丨甲亢首选药甲巯咪唑，你真的会用吗？

2020-10-30 12:45

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

“最近食欲怎么样？”

“感觉怕热多汗吗？”

“会睡不着觉吗？”

“觉得乏力吗？”

这些都是就诊时内分泌科医生经常会问的问题，甲亢患者早已司空见惯。

近年来，越来越多的人由于工作压力大、熬夜、生活作息不规律等原因，被诊断为甲亢。

而甲亢的治疗离不开甲巯咪唑（Thiamazole）。

相信很多服用甲巯咪唑的患者都曾有过这样的疑问：长期服用会不会导致甲减？甲亢的指标恢复正常后，还要继续服药吗？服用后有没有副作用呀？

今天，我们就来解答这些问题！

甲巯咪唑在市面上有肠溶片、薄膜衣片、普通片、乳膏等多种剂型，最常用的为圆形薄膜衣片。口服剂型有3种规格，分别为5mg/片、10mg/片、20mg/片。

TA可用于哪些疾病？

1.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者；

2.各种类型甲状腺功能亢进症的术前准备；

3.甲状腺功能亢进症患者拟采用放射性碘治疗时的准备用药，以预防治疗后甲状腺毒性危象的发生；

4.放射性碘治疗后间歇期的治疗；

5.对于必须使用碘照射（如使用含碘造影剂检查）的有甲状腺功能亢进病史的患者，以及功能自主性甲状腺瘤患者，作为预防性用药。

该如何服用？

初始剂量为20~40mg/天，每天1次或2次服用。餐后30分钟用适量液体（如半杯水）送服。如果治疗后的2~6周病情得到改善，医生可根据甲状腺功能指标进行剂量调整。之后1~2年内服药剂量为2.5~10mg/天，每天1次，早餐后服用。

有哪些副作用？

过敏反应

服用甲巯咪唑会发生过敏性皮肤反应，如瘙痒症、皮疹、风疹等，大多数症状轻微，继续服药或联合抗组胺药物进行治疗后可缓解；如出现严重过敏反应（如剥脱性皮炎），需立即停药。

粒细胞缺乏症

用药初期可能会出现血细胞减少。因此，在治疗开始后的3个月内，建议每周进行血常规检查；维持治疗期间，每月进行血常规检查。如在用药后血常规结果显示白细胞<3.0×109/L，建议停用。如果出现咽痛、发热的症状应及时就诊。

肝功能损伤

甲巯咪唑对肝脏有一定的损伤，比如肝功能监测指标（如丙氨酸氨基转移酶ALT、门冬氨酸氨基转移酶AST）升高，严重可导致胆汁淤积症和肝衰竭。因此，建议开始治疗后每2~4周进行肝功能监测。若服用后肝功能异常或加重，需考虑停药。

其他不良反应

1.服用后可能出现恶心、呕吐、厌食、上腹部不适以及头晕、头痛等症状；

2.1%~5%的患者可能出现关节病变如关节痛，建议停药；

3.服用后有一定的致畸风险(如先天性皮肤发育不全)，怀孕期间建议将甲巯咪唑换为丙硫氧嘧啶。而在哺乳期，由于丙硫氧嘧啶有肝毒性，建议使用甲巯咪唑。

指标恢复正常后，还要服用吗？

甲亢的治疗是一个长期过程。当症状好转、甲状腺功能接近正常时需要逐渐减量，避免甲减的发生。必要时，可联合左旋甲状腺素进行治疗。

在减量过程中，每2~4周监测甲状腺功能及疾病症状，每次减少甲巯咪唑5mg，不宜减量过快，此阶段约需2~3个月。

如果减量后病情出现反复，则需重新增加剂量维持一段时间。如果减量后病情没有波动，则维持甲巯咪唑2.5~10mg/天的剂量继续服用，每2个月复查甲功，维持时间为1~2年。

剂量调整及停药均需在医生的指导下进行，不可擅自增减量及停药，以免导致病情加重或反复。

在治疗期间应该注意低碘饮食，避免摄入海带、裙带菜、紫菜、海鲜等含碘较多的食物。同时减少刺激性较大的食物摄入，如辣椒、酒、蒜以及含有咖啡因的饮料。

平时应注意休息，保持心情舒畅，避免情绪波动，有助于疾病的治疗和身体康复。

作者：哈尔滨医科大学附属第二医院于洋

审核专家：中国医学科学院肿瘤医院药剂科主任药师李国辉