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浅谈COPD

2020-10-30 15:16

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创启明中心启明健康俱乐部

它是一种可以预防和治疗的慢性肺部疾病，主要表现为进行性加重的呼吸困难（也就是气短、气喘、呼吸费力），与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。简单说来就是多有吸入有害气体或颗粒，导致肺组织损伤，最终出现咳嗽、呼吸困难等表现。

在我国40岁以上的人口中，每100人就有超过8人患上慢阻肺【1】。

常见症状有慢性咳嗽--初起呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有；慢性咳痰--咳嗽后通常咳少量粘液性痰，清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰；呼吸困难--早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，日常活动甚至休息时也气短；部分患者特别是重症患者有明显喘息；其他有体重下降、食欲减退、精神抑郁等。

国内外权威专家均指出：吸烟是慢阻肺最主要的发病因素【2】。研究显示，吸烟者患慢阻肺的风险是不吸烟者的3.51倍【3】。研究显示，吸烟者患慢阻肺的风险是不吸烟者的3.51倍【4】。吸烟使慢阻肺患者肺功能持续受损。吸烟的慢阻肺患者慢性咳嗽、咳痰的比例显著高于不吸烟的患者。研究显示死亡的慢阻肺患者中有6成以上是吸烟导致。

那如果我本身不吸烟，是不是百分百安全了呢？

研究显示，在家和工作环境中存在二手烟暴露的不吸烟者，慢阻肺的发生风险是无二手烟暴露者的3.80倍【5】。需要重视的是二手烟暴露可增加因慢阻肺死亡的风险，如果无人抽烟因慢阻肺死亡的风险为1，那么家中一人抽烟时因慢阻肺死亡的风险为1.85，有两人或以上吸烟者在家中因慢阻肺死亡的风险巨升为2.51【6】。

国内外权威专家均指出：戒烟是慢阻肺治疗的重要部分。从COPD患者改善生活方式来看，戒烟是有效延缓肺功能进行性下降的重要措施。长时间戒烟可延缓慢阻肺患者肺功能的下降，戒烟可改善慢阻肺患者呼吸系统症状。

烟民常有各种误区，举例如下：

NO.1 烟瘾只是一种坏习惯

有人认为吸烟上瘾只是一种个人不良习惯，把这个坏习惯戒掉就好。其实吸烟上瘾，又称为烟草依赖，是一种慢性疾病。

1998年世界卫生组织正式将烟草依赖作为一种慢性高复发性疾病列入国际疾病分类（ICD-10），其国际疾病分类编码为F17.21。

NO.2 吸低焦油、低尼古丁、中草药卷烟对身体无害

卷烟的设计日益更新，包括加装过滤嘴、推出“低焦油”、“淡味”、“中草药”卷烟，认为这些新型卷烟对健康的危害小、无害甚至有益。但是，有充分证据证明，吸“低焦油卷烟”和吸普通卷烟一样会危害人体健康。一项国内的研究显示，吸“中草药卷烟”者体内尼古丁、亚硝胺、稠环芳烃等有害成分的含量与吸普通卷烟者没有差别【7】。因此，低焦油、低尼古丁并不等于低危害，中草药卷烟“低危害”的观点没有充分的科学依据。

NO.3 吸电子烟对身体无害

近年来，市场上出现了五花八门的电子烟，由于电子烟并不燃烧或使用烟叶，而是将液体予以汽化，所以生产商宣称吸入电子烟对身体是无害的，是吸烟者的“戒烟神器”。2014年8月26日，世界卫生组织在日内瓦发布的关于电子烟导致的健康影响报告指出：电子烟有害公共健康，电子烟的气雾中除了含有尼古丁，还有其他有毒有害、致癌物质。在某些品牌的电子烟中，一些致癌物（如甲醛）和有毒物质（如丙烯醛）的水平与普通香烟烟雾中的水平一样高。目前无任何证据证实电子烟有助于戒烟，没有任何一个政府机构对电子烟所谓的戒烟功效进行过评价或批准将其用于戒烟。

注释

①中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版). 中华结核和呼吸杂志. 2013；36（4）：1-10.

②中国医师协会呼吸医师分会. 慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识(草案). 中华内科杂志.2012;51(3):252-254.

③Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2019.

④Forey BA, et al. Systematic review with meta-analysis of the epidemiological evidence relating smoking to COPD, chronic bronchitis and emphysema. BMC Pulm Med. 2011 Jun 14; 11:36.

⑤Hagstad S, et al. Passive smoking exposure is associated with increased risk of COPD in never smokers. Chest. 2014;145(6):1298-304.

⑥McGhee SM, et al. Mortality associated with passive smoking in Hong Kong. BMJ.2005;330(7486):287-8.

⑦2.Gan Q,et al. Chinese 'low-tar' cigarettes do not deliver lower levels of nicotine and carcinogens. Tob Control.2010;19(5):374-9.

本文由启明青年医生公益发展中心

史兆雯医生供稿