老年高血压怎么治疗？

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老年高血压怎么治疗？

天津大学泰达医院 李青

今天是重阳节，也是敬老节，我今天说说老年人高血压的问题。

一个70多岁的老人，因夜尿增多、血肌酐轻度升高就医，考虑是高血压性肾脏病——因为长期高血压引起的肾损害，夜尿增多是高血压性肾脏病的早期症状。

老人的血压是160/70mmHg，但她不敢用药，说低压有点低，担心用降压药低压更低。

这位老年人的担心，也是许多老年人担心。

对老年人高血压，应以控制收缩压（高压）为主要目标，兼顾舒张压（低压），因为高压高、低压不高是老年高血压的主要特点，就像这位老人。

心脏收缩的一瞬间产生的压力叫收缩压。心脏收缩的一瞬间，主动脉等大血管在压力的作用下扩张，等心脏收缩过后舒张时，扩张的大血管回缩也产生压力，这个压力就是舒张压。

因为收缩压和舒张压，所以尽管心脏是一下一下的射血，但血流却是源源不断持续的流动。

老年人动脉硬化，大血管如同“硬管”，心脏收缩时大血管难以扩张而失去缓冲，所以收缩压瞬间升高；而心脏舒张时，大血管又因为没有多少回弹的力量，所以舒张压较低。高压高、低压低是老年高血压的特点。一般说来，55岁以后，收缩压随年龄的增长逐渐升高，而舒张压开始逐渐下降。

以诊室血压测量为标准，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就诊断为高血压。这是我国及大多数国家高血压的诊断标准，美国的标准是≥130/80mmHg就是高血压。

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而血压的控制目标，美国指南推荐所有患者血压应降至130/80mmHg以下。

我国的指南推荐，65～79岁的老年人，首先应降至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下；80岁以上老年人应降至150/90mmHg以下。

老年人味觉迟钝，大多吃的比较咸，钠摄入过多。控制老年高血压，首先应该限盐，药物首选长效钙拮抗剂（氨氯地平、硝苯地平缓释片或者控释片、非洛地片缓释片等）或者利尿剂（氢氯噻嗪片或者吲达帕胺片）。如果不达标，可联合沙坦类或者普利类降压药。

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