一文掌握：心源性晕厥早期识别及处理

原创 Liny 医学界心血管频道 收录于话题#长城心脏病学大会10个

干货，赶紧收好！

金秋十月，丹桂飘香，群英荟萃，齐聚长城。10月19日-10月25日，长城心脏病学会议（GW-ICC 2020）、亚洲心脏学会大会（AHS 2020）以网络学术交流形式在线举行。在10月21日临床心脏病学实践-心律失常专场论坛中，来自复旦大学附属中山医院心内科的朱文青教授为我们带来《心源性晕厥早期识别及处理》的精彩报告。

快搬小板凳，一同来学习吧！

晕厥是一种心血管“流行病”，约1/3的健康者在一生中会经历≥1次的晕厥，晕厥在急诊室就诊病人中比例约为3%，在住院病人中比例为1-6%。

晕厥病因复杂，其中是心源性晕厥，往往具有更高的发病率及死亡率，需要临床大夫重视病因探查，及时给予相应的治疗措施，挽救患者生命。

晕厥日渐收到重视，指南更新迭代

图1：晕厥指南更新迭代

心源性晕厥定义

心源性晕厥是指由心脏疾病所致一过性脑供血不足而出现的短暂的意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位，是晕厥第二常见的原因。心源性晕厥发病后果多较为严重，年病死率可高达18%-33%。

心源性晕厥的早期识别--病史

朱文青教授强调：心源性晕厥的诊断和评估具有挑战性，发作前常没有症状，部分心源性晕厥是猝死的“前兆”，对于表面健康的患者可能需接受多方面的评估以探究病因。

对于心源性晕厥的早期识别，病史询问尤为重要，仔细询问病史，再强调都不为过！

图2：晕厥病史特征鉴别

初始评估—体格检查

测定卧立位血压（餐前和餐后）；

心脏检查：心律失常，瓣膜病，心功能受损；

颈动脉窦听诊；

颈动脉窦按摩。

进一步评估：实验室检查

▎ 常规检查：血常规，电解质，血糖，心电图

▎ 可选择的检查：超声心动图，动态心电图，动态血压监测，动态事件记录器，植入式事件记录器，倾斜试验，电生理检查

▎ 其他检查：

神经系统检查—脑电图，眼动脉血流描记，颈动脉超声，经颅脑多普勒，CT，MRI；

内分泌检查—血清儿茶酚胺，尿甲氧基肾上腺素；

其他心脏检查—运动试验，冠脉造影。

评估晕厥有长短期风险

图3：评估晕厥有长短期风险

与心源性晕厥相关的高危因素

▎ 病史和体格检查：

冠心病，既往心肌梗死病史；

充血性心衰；

老年；

突然发生、劳累时发生、平卧时发生；

严重外伤；

心血管检查异常。

▎实验室检查：

心电图异常；

Q波、束支阻滞/缺血性心血管病、窦缓、QT间期异常；

器质性心脏病；

左室功能障碍。

心源性晕厥治疗及处理

心源性晕厥诊断更难能可贵，治疗主要是一般处理及病因治疗。

▎一般处理：

仰卧、保持呼吸道通畅、吸氧；

迅速建立静脉通道、监测生命体征、心电图检查；

如心跳呼吸停止，立即心肺复苏。

病因治疗：各病因均有相对成熟指南指导

1.缓慢性心律失常：

暂时应急处理，可用阿托品或异丙肾上腺素；

窦房结功能障碍伴晕厥者：白天心率<45 bpm，睡眠中心率<35 bpm，窦性停搏>3 s者需要植入永久性心脏起搏器；

完全性房室传导阻滞伴症状性心动过缓、心力衰竭者需植入永久性心脏起搏器。

2.快速性心律失常：

室性心动过速可选用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等，并器质性心脏病者应选择胺碘酮；

CPAV应选择β受体阻滞剂；

预激综合征并心房纤颤宜应用普罗帕酮、胺碘酮，不宜应用洋地黄、维拉帕米、普萘洛尔

3.长Q-T综合征：

首选β受体阻滞剂预防晕厥发作，最常用的是普萘洛尔；

药物疗效不满意者，可手术切除左颈胸交感神经节。

4.瓣膜病

手术治疗，TAVI等。

小 结

1.晕厥是心血管的一种“流行病”；

2.心源性晕厥的诊断具有挑战，临床大夫需要结合病史，体格检查及相关辅助检查综合判断，仔细的病史询问尤为重要；

3.要重视心源性晕厥危险分层，对于高危患者要早期干预；

4.心源性晕厥治疗主要为一般处理及病因治疗。

本文首发：医学界心血管频道

汇报专家：复旦大学附属中山医院朱文青教授

本文整理：Liny

原标题：《一文掌握：心源性晕厥早期识别及处理！| GW-ICC 2020》

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