手指头忽红忽白，遇冷还会疼痛，查查风湿，有可能导致严重肺病

原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

以前在老家工作的时候，一个寒冷的冬天，科里一个小护士早晨配水的时候突然发现自己两只手的手指头都明显发紫，并且逐渐加重，当时惊慌失措以为手指头要坏死了。经医生诊断，考虑是雷诺综合征。于是这姑娘离开临床去了轻松的科室，可是依然会在寒冷季节发生，而且伴有指端疼痛，后来一气之下辞职去了温暖的深圳。

雷诺综合征是肢端小动脉阵发性痉挛，造成指（趾）缺血的一种疾病。1862年法国医生Raynaud（雷诺）首先报道了此类疾病，因而将其命名为“雷诺”。雷诺现象表现为发作性“三时相”变化，即苍白、紫绀、潮红，其中以苍白最为显著；初现时往往只累及一个或少数指（趾）端，其后可逐渐扩展到更多的手指（足趾）。

雷诺现象典型发作时表现为三期：

1. 早期表现苍白

由于四肢末端细小动脉痉挛，皮肤血管内血流量减少，表现为指端的苍白，有麻木、针刺感，一般好发于手指，为对称性自指端开始向手掌发展，很少超过手腕。

2.淤血缺氧期

表现为几分钟后指头出现青紫。这是因为细小动脉先扩张，但细小静脉仍处于痉挛状态，毛细血管丛淤血缺氧，此时自觉症状一般较轻。

3.扩张充血期

当处于温暖环境中，没有了寒冷刺激，血管痉挛解除，血管充血，手指潮红，指端局部温度增高，初始可有肿胀及轻度搏动性疼痛。当血液灌流正常后，皮肤颜色和自觉症状均恢复正常。

雷诺综合征有原发与继发之分，诱发因素为受凉或触摸凉物，有时情绪激动也可诱发，内分泌紊乱也是诱发因素。

原发性雷诺现象可能与神经内分泌功能紊乱有关，亦可能与遗传有关。好发于青年女性，男女比例为1:10；青少年月经前后发作居多；对称性发作；没有外周血管疾病证据；多无组织坏疽、指（趾）凹陷或组织损伤。

继发性雷诺综合征是指有引起雷诺现象的基础疾病，比较常见的疾病比如系统性硬化病，发生率达80%～90%，系统性红斑狼疮发生率约20%～40%。四肢动脉粥样硬化、血栓性脉管炎、急性动脉阻塞、原发性肺动脉高压以及一些神经系统疾病也可能会伴发雷诺现象。雷诺现象常常是自身免疫病的首发症状，不少患者在雷诺现象出现的数月乃至数年后，开始关节痛、肌痛、肌无力等风湿病常见症状，才至医院就诊明确诊断。特别需要注意的是，系统性硬化症等风湿免疫性疾病可引起间质性肺病，一旦发生，肺功能会受到严重影响，甚至引起呼吸衰竭。

对于雷诺综合征的治疗

原发性雷诺综合征轻者只需注意保暖，严防冻伤，避免皮肤受损，避免精神紧张和过度劳累即可，尤其是戒烟，并远离二手烟。

继发性雷诺综合征应积极治疗原发病，可以使用钙离子拮抗剂及扩血管药物，比如前列腺素等。当原发病控制良好时，雷诺的发作次数可相对减少。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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