遗尿孩子的痛，很多家长不知道

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尿床，长大了就好？

很多家长都遇到过这样的问题，孩子明明年纪已经不小了，还总是尿床，想了各种办法都效果不佳。

在中华医学会第二十五次全国儿科学术大会上，来自浙江大学医学院附属儿童医院的毛建华教授就儿童夜遗尿问题进行详细讲解。

晚上睡觉尿床就是夜遗尿吗？

我们如何判断自己的孩子是否有夜遗尿问题呢？这个其实还是比较好判别的，我国当前对儿童是否患有夜遗尿的标准是：5岁及5岁以上儿童，每周2次或2次以上，在夜间睡眠中发生尿失禁，并且该症状持续超过3个月。

儿童夜遗尿的发病率在我国居高不下，高达16%的5岁儿童经常尿床，而7岁儿童中夜遗尿的发生率也有10%。儿童夜遗尿给患儿带来的不仅是生理上的影响，心理上也有影响，所以我们家长一定要引起重视。

我国儿童夜尿发病率/图片来源毛建华教授PPT

这个病，是因为孩子太小吗？

很多家长都认为，孩子尿床只是因为年纪还太小，长大了就会好。

确实，一部分患儿会随着年龄增长不再夜遗尿。但还有一部分的儿童因为症状严重，夜遗尿的情况可能会一直持续到成年。甚至，夜遗尿重度的儿童（每周尿床次数＞3次），他们夜遗尿情况会随着年龄增长变得更糟糕。

一位夜遗尿儿童画的图“妈妈气的脸都绿了”/图片来源毛建华教授PPT

为什么我的宝宝会夜遗尿？

可能造成儿童夜遗尿的原因有很多，遗传因素、中枢神经系统疾病、生理节率异常、膀胱功能紊乱等都有可能。但最主要的原因是夜间多尿、夜间膀胱容量之间的失衡和睡眠觉醒障碍。

健康的人群中，夜间抗利尿激素分泌较白天增加，夜间尿量是白天的一半，而夜遗尿的儿童夜间抗利尿素分泌不足，约3/4的夜遗尿儿中夜间多尿是导致其尿床的主要原因。

健康儿童和夜遗尿儿童的抗利尿激素分泌/图片来源毛建华教授PPT

如何判别孩子是因为什么原因造成的夜遗尿？

上面我们已经了解了原因，但那么多原因根本无从下手，不知道病因，何来治疗手段？这时候我们就需要一些辅助手段。

首先从孩子的病史开始了解，例如家族中直系亲属是否有夜遗尿史、是否曾经感染过泌尿系统疾病、是否有脊椎泌尿系统手术史、平日生活运动习惯等。

其次可以对孩子进行体格检查，以排除潜在解剖学或神经学异常疾病，这个普通家长一般无法完成，可以交给儿科医生进行查体，并进行尿常规、肾功能和泌尿系统B超检查

而家长们，可以做好一件事，它对孩子的病情判断起到极其正面的作用，那就是记好孩子的排尿日记。排尿日记一般需要记录4个白天和7个夜晚。

排尿日记可以很好地让我们家长了解，自己的孩子是不是存在夜间多尿或膀胱容量过小的问题。了解这一点后，可以帮助医生判断，孩子的夜遗尿到底属于夜间尿量过多型还是膀胱容量过小型。

如果儿童夜尿尿量＞130%预计膀胱容量（EBC）就属于夜间多尿了。

不同年龄儿童的预计膀胱容量

孩子夜遗尿，怎么治？

正如我们上面所说，夜遗尿不但影响生长发育，更会对孩子造成心理影响，所以积极治疗是正道！

治疗上可以根据排尿日记的情况针对性采取措施：

针对最常见的夜间多尿且膀胱容量正常的孩子可以采用去氨加压素治疗。

如果孩子属于夜间尿多并且膀胱容量偏小的，则可采用去氨加压素加上警报器联合治疗。

夜间排尿量正常的且膀胱容量正常，可予以报警器或去氨加压素治疗。

低于年龄相应的预期膀胱容量儿童，可以使用警报器治疗。

■ 去氨加压素是什么药？

去氨加压素是一种抗利尿激素合成类似物，可将夜间尿量减少至正常范围，是多国专家推荐的治疗夜遗尿的1线药物。去氨加压素在患儿的长期治疗应答率可保持在74%左右。

去氨加压素在肾脏中的作用/图片来源毛建华教授PPT

■ 那么警报器治疗又是什么？

遗尿报警器是利用尿湿感应器装置放在儿童的内裤上，当儿童尿湿时，警铃报警就会发出声响，从而叫醒儿童起床排尿，通过反复训练建立膀胱胀满，而后觉醒之间的条件反射。这个仪器国内外都有相应的产品。

警报器/图片来源毛建华教授PPT

儿童夜遗尿是一个相对复杂的疾病，并不是简单的一句“长大就会好”，所以明确孩子夜遗尿的原因很重要。在临床上，我们也遇到过孩子因为夜间呼吸睡眠暂停综合征而出现夜遗尿，还有神经系统问题引起的夜遗尿。

如果孩子在5岁以后还出现尿床的问题，一定不能忽视，要查清病因，做好治疗，让孩子快乐成长。

附：儿童排尿日记

参考资料：

沈茜, 刘小梅, 姚勇, et al. 中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识[J]. 临床儿科杂志, 2014(10):970-975.

本文首发：医学界儿科频道

报道专家：浙江大学医学院附属儿童医院毛建华教授

本文整理：医学界NCCPS 2020报道组-曹公子

责任编辑：李小荣

原标题：《遗尿孩子的痛，很多家长不知道！》

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