预防导管相关血流感染（下）

原创 医院感控宣传小组 华山感染

上一期我们医院感控ABC栏目推出了《》，介绍了五条重点环节的防控建议，今天我们继续学习相关的知识吧！

CLABSI

重点环节的防控建议

06

导管的日常评估与维护管理

置管后导管的评估和维护工作主要由护理人员负责，具体包括导管穿刺部位及导管功能的评估，敷料的使用与更换，冲、封管，导管的更换与拔除以及非使用期的日常护理。

A-C-L（assess-clear-lock，ACL）是导管维护的三部曲，主要是导管功能的评估、冲管及封管。

A代表评估（assess）：判断导管功能是否良好

C代表冲洗（clear），用以评估保持导管通畅性，避免药物间的相互作用，维护导管功能。

L代表封管（lock），即使用正确的封管手法，适当的封管溶液进行安全有效的封管。

一

1. 日常评估【推荐】

1) 每班次评估穿刺点周围有无皮肤发红、触痛、肿胀、渗血、渗液、导管是否通畅，同时结合患者的主诉，如有疼痛、感觉异常、麻木、刺痛感等。（Ⅰ A）

2) 每日评估中心血管通路装置的通畅性，表现为无阻力冲洗导管和产生血液回流。（Ⅰ A）

3) 每班次评估并记录导管体外部分的长度，并与置入时的长度相比较，及时发现异常。导管体位部分长度的改变提示导管尖端可能发生位移，不应将导管的体位部分推进血管内，在充分评估导管尖端位置、液体输注情况和其他影响因素的情况下，可以在现有位置上对到导管进行固定。（Ⅲ B ）

图：PICC路径示意图

二

敷料的选择、使用与更换【推荐】

1) 使用无菌、透明的半透膜敷料或无菌纱布来覆盖导管出口处。（Ⅰ A）

2) 如果敷料潮湿、松散或污染，应重新进行皮肤消毒，导管维护后覆盖新的敷料。（Ⅲ C ）

3) 短期使用的CVC若使用纱布敷料，需每2天更换一次。如果透明敷料下放置纱布敷料，应被视为纱布敷料，每2天更换一次。（Ⅱ C）

4) 短期使用的CVC若使用透明敷料，每5-7天更换一次。（Ⅱ C）

5) 每次更换敷料时观察或通过完整的敷料触诊导管出口处。如果发生穿刺点处皮肤红肿、无明显来源发热、或其他局部或血流感染的征象，需将敷料移除以彻底检查导管的出口处。（Ⅰ B）

6) 如果患者出汗多、或导管出口处出血、渗出、使用纱布敷料直到以上问题解决。（Ⅱ C）

图：更换敷料需观察穿刺点处皮肤红肿、出血、渗出等

三

冲、封管管理【推荐】

1) 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲管技术冲洗导管。（Ⅲ C ）

2) 首选单剂量药液或预充式冲洗装置进行冲封管。（Ⅲ A ）

3) 避免使用多剂量药瓶，如必须使用则一个药瓶只用于一个患者。（Ⅲ A ）

4) 使用10u/ml的肝素或0.9%氯化钠溶液对中心静脉导管、PICC和植入式输液港封管。（Ⅰ A）

5) 使用正压技术冲、封管，以减少血液回流至血管通路腔。（Ⅲ C ）

6) 使用脉冲式冲管技术，更有利于固体沉淀物的清除。（Ⅲ C ）

7) 根据无针输液接头类型，进行冲管、夹毕和断开的顺序，预防血液回流。（Ⅲ C ）

8) 抗菌封管液适用的患者包括 使用长期中心血管通路、多次CLABSI感染史、感染高风险患者以及采取基本措施后CLABSI感染率仍无法下降的患者。（Ⅰ A）

动图：使用正压技术冲、封管

四

导管的更换与拔除【推荐】

1) 每日评估留置导管的必要性，尽早拔除不再使用的中心静脉导管。（Ⅰ A）

2) 血管通路装置是否拔除取决于是否有不能解决的并发症或是否需要继续输液治疗或护理；不能仅仅通过留置时间决定是否拔管。（Ⅲ B ）

3) 不建议仅凭体温升高为依据来拔除正常使用的中心静脉血管通路装置。（Ⅱ A）

4) 中心静脉导管未出现异常时，不建议定期更换。（Ⅰ A）

五

1. 治疗间歇期中心静脉导管的维护【推荐】

1) PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次。（Ⅲ B ）

2) PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。（Ⅲ B ）

07

输液器、无针输液接头及附加装置的使用

1

没有足够证据说明可有效预防CLABSI和降低血栓性堵管发生的输液接头类型。（Ⅱ B）

2

虽没有明确某种类型的无针输液接头在预防CLABSI和血栓性堵管有优势，但表面光滑的输液接头更容易消毒，透明结构的输液接头易于可视冲洗效果。（Ⅲ C ）

3

每次连接输液装置前，应对无针输液接头进行消毒，使用葡萄糖氯己定乙醇、70%的乙醇或碘伏全方位擦拭接口5-60秒，具体时间和消毒剂的选择可根据厂商说明。（Ⅱ B）

图：连接输液装置前，全方位擦拭接口进行消毒

4

即使是对有抗菌性的无针输液接头进行消毒时，也要用机械法强力擦拭。（Ⅲ C ）

5

更换无针输液接头的频率不应过于频繁，一般5—7天更换一次；发现无针接头中有残留血液或其他残留物、接头或其他附加装置被取下或怀疑污染时应立即更换无针接头。（Ⅲ C）

6

所有附加装置都存在污染的可能性。如有可能，应限制附加装置的使用，以减少操作次数，从而减少感染概率。（Ⅲ C）

7

输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。（Ⅲ C）

08

血标本的采集

能否从中央导管进行采血？

1) 不推荐常规使用中央静脉导管采集血标本。仅限于当外周静脉不存在穿刺点或需要对导管相关血流感染进行诊断时，可从中央静脉导管采集标本。（Ⅱ B）

2) 当中央静脉导管采集标本时，应移除正在使用的无针接头，采集完成后需更换新的输液街头。（Ⅱ B）

图：血培养采集标本时需注明抽血部位

Last but not least，再次强调一下手卫生，严格执行手卫生能够明显降低中央导管血流相关感染的发生！

1

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4

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图：手卫生的具体步骤

图文供稿：曹晶磊

审核：金嘉琳教授

参考文献：

1、中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 《静脉治疗护理技术操作规范 》WS/T 433-2013

2、中华医学会重症医学分会 《血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）》

3、2016 INS美国静脉输液护理学会输液治疗实践标准

4、中华护理学会《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》

小练习，考考你！

01

中央静脉导管维护的三部曲是哪个？

A A-C-L

B A-B-L

C B-C-L

D B-A-L

E C-B-L

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A

02

关于冲、封管技术哪些是错误的？

A 推荐脉冲式冲管

B 推荐预充式冲洗装置进行冲封管

C 推荐单剂量药液进行冲封管。

D 推荐正压技术冲封管

E 可以常规使用抗菌封管液

点击空白处查看答案

E

03

PICC导管在治疗间歇期应至少多久维护一次？

A 每天

B 每周2次

C 每周3次

D 每周

E 每月

点击空白处查看答案

D

04

更换无针输液接头的频率一般多久？

A 1-2天

B 2-3天

C 3-5天

D 5-7天

E 7-10天

点击空白处查看答案

D

05

能否从中央静脉采血？

A 可以

B 不可以

C 常规推荐

D 不常规推荐

E 禁止

点击空白处查看答案

D

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