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骨盆和髋臼骨折后通常为什么不考虑急诊手术？

2020-10-19 14:22

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创掌健识上海市医学会健康科普基地

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骨盆和髋臼骨折通常都是由严重外伤所致，比如车祸伤或高处坠落伤，大多是闭合性外伤，无骨折端外露。对于这类患者，通常不考虑急诊手术，主要原因如下：

髋臼骨折

首先，这类患者伤情严重、复杂，多伴有其他部位或明显或隐匿的外伤。这就需要时间完善检查，排除可能威胁患者生命的颅脑、颈椎、胸部和腹部外伤。有些患者在入院时全身情况尚基本稳定，但随着病情发展，原来隐匿或未被重视的疾病突然恶化，例如迟发性硬膜下血肿、脾脏包膜突然破裂等。所以，在遇到骨盆和髋臼骨折时，一定要仔细、全面的评估患者的全身情况，排除其他部位的隐匿外伤。对患者进行全面体检，以免漏诊。

其次，骨盆和髋臼区域血液供应丰富，骨折后会有大量的内出血。如果选择急诊手术切开，骨盆内压力降低，很可能会加重出血情况，导致情况进一步恶化，甚至发生无法控制的大出血，严重者危及生命。因而，对于这类骨折，可以观察一段时间，待骨折端出血情况稳定后再行手术。当然，如果患者在急诊已经出现难以控制的骨盆内出血，还是要尽快采取措施止血，包括栓塞血管或骨盆填塞固定等。

第三，骨盆和髋臼区域解剖结构复杂，手术时间通常较长，出血也相对较多，从某种意义上来，手术也是对患者身体的“二次打击”。这就需要在术前，对患者全身情况进行仔细评估，基础疾病情况如何，确定患者能否在短期内承受“二次打击”，如果不能，那么是否应当采用更微创的手术方案或者分阶段手术，或者积极调整患者的全身状态，待情况允许时再行手术。有些患者有全身多个部位的外伤均需要手术治疗，这时就需要多学科协作，共同讨论决定各部位外伤处理的优先顺序。