全麻会增加痴呆风险吗？

原创 袁波 阿尔茨海默病

有人担心手术期间全身麻醉可能会增加患阿尔茨海默病的风险。为了进行调查，研究人员比较了在择期手术中全身麻醉（general anesthesia）和区域麻醉（regional anesthesia）的情况，以寻找麻醉与痴呆发展的潜在联系。

约翰威立官网10月7日消息

《美国老年医学会杂志》(Journal of The American Geriatrics Society，JAGS)的研究[1]纳入了7,499名年龄在66岁及以上的社区居民，这些人在2007年至2011年间接受了手术，随访时间长达5年。

研究于10月6日发表在《Journal of The American Geriatrics Society》（最新影响因子：4.180）杂志上

研究人员发现全身麻醉患者与区域麻醉患者被诊断为痴呆的风险没有区别。

加拿大卡尔加里大学（University of Calgary）的资深作者、医学博士Dallas P. Seitz说：“许多老年人在手术后立即经历了认知方面的变化，他们想知道麻醉在这些变化中扮演了什么角色。我们的研究提供了证据，证明在择期手术中使用的麻醉技术，全身麻醉或区域麻醉与患痴呆的长期风险没有关系。”

卡尔加里大学

而2013年法国的一项研究[2]得出了完全相反的结论：

在2013年，欧洲麻醉学协会(European Society of Anaesthesiology，ESA)年度会议上发表的一项研究表明，全身麻醉使老年人患痴呆症的风险增加35%。这项研究是由法国国家与健康医学研究院（INSERM）和波尔多大学的Francois Sztark博士及其同事进行的。

术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）可能与数年后的痴呆有关。POCD是老年患者大手术后的常见并发症。已经有人提出，由于共同的β-淀粉样肽病理机制，POCD和痴呆的发展之间存在关联。几项实验研究表明，某些麻醉剂可促进神经组织的炎症，从而导致POCD和/或阿尔茨海默病（AD）前体，包括β-淀粉样蛋白斑块和神经原纤维缠结。但是，尚不确定POCD是否可以成为痴呆症的先兆。

法国国家与健康医学研究院

在这项新的研究中，研究人员分析了一个以人群（年龄在65岁及65岁以上）为基础的前瞻性队列研究中与麻醉有关的痴呆风险。该团队使用了来自“三个城市”（ Three-City）研究的数据，该数据旨在评估由于血管危险因素导致的痴呆和认知能力下降的风险。在1999年至2001年之间，3C研究纳入了三个法国城市（Bordeaux、Dijon和Montpellier）的9,294名65岁及65岁以上的法国社区居民。

对65岁及65岁以上的参与者进行了基线访问，然后在2、4、7和10年后进行了采访。每次检查都包括对痴呆症进行系统筛查的完整认知评估。从为期2年的随访中，每次随访均询问7,008名非痴呆参与者，自上次随访以来是否有麻醉史，包括全身麻醉（general anaesthesia，GA）或局部/局部区域麻醉（local/locoregional anaesthesia，LRA）。调整数据以考虑潜在的混杂因素，例如社会经济状况和合并症。

参与者的平均年龄为75岁，女性为62％。在2年的随访中，有33％的参与者（n = 2,309）报告了前两年的麻醉情况，其中19％（n = 1,333）的患者报告了GA，而14％（n = 948）的患者报告了LRA。在随后的8年随访中，共有632名（9％）参与者患了痴呆症，其中284名很可能的（probable）AD和228名可能的（possible）AD，其余120名非阿尔茨海默病。研究人员发现，与非痴呆患者相比，痴呆患者接受麻醉的可能性更高（37％）。麻醉的这种差异是由于接受全身麻醉的人数不同所致，痴呆患者中有22％的患者报告了GA，而非痴呆患者中有19％的患者报告了GA。调整后，与没有麻醉的参与者相比，在随访中至少有一次GA的参与者患痴呆症的风险增加了35％。

Sztark博士总结道：“这些结果表明，在全身麻醉几年后，患痴呆的风险会增加。认知POCD在老年患者的围手术期处理中至关重要。应该计划对这些患者进行长期随访。”

参考文献

Source：Wiley

Does General Anesthesia Increase Dementia Risk?

References：

[1].Velkers C, Berger M, Gill SS, et al. Association Between Exposure to General Versus Regional Anesthesia and Risk of Dementia in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society. n/a(n/a). doi:10.1111/jgs.16834

[2]. ESA (European Society of Anaesthesiology). "Exposure to general anaesthesia could increase the risk of dementia in elderly by 35 percent." ScienceDaily. ScienceDaily, 1 June 2013..

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