自闭症患儿的居家干预小贴士

原创 儿童保健科 王瑜 上海市儿童医院健康科普

自闭症（也叫孤独症）是一种谱系障碍性疾病，是一组以社会交往障碍、狭隘兴趣与刻板行为为主要特征的发育障碍性疾病，一般起病于3岁之前。也有20-30%的自闭症儿童在早期发育正常，在21月龄左右会出现语言和行为的倒退。

疑似或确诊的自闭症需要早期干预，越早越好。自闭症的预后取决于儿童的严重程度、儿童的智力水平、教育和治疗干预的时机和干预程度。儿童的智力水平越高、干预的年龄越小、训练程度越强，效果越好。目前在国内外已有不少通过教育和训练使儿童基本恢复正常的报告或者病例，国外自闭症的摘帽率在20%左右。不予治疗多数自闭症预后较差。

很多家长会问：在家可以做哪些来帮助孩子呢？

居家干预的具体形式有角色扮演和情境演练、社交故事。在家庭和自然生活环境中的自然养育、生活起居、户外运动、室内游戏做相应训练。

根据儿童的年龄、发育水平设计开展有组织、有书面计划的活动，按照时间(用计时器定时)、地点(用图片、文字等方式清晰视觉提示)、参与者(父、母或其他照顾者、治疗师)、活动内容制定ASD儿童活动、游戏、生活的程序和规范，如果可能，还需要对这些活动的完成情况给予评价。

家庭成员分工负责，在室内、户外、儿童游乐场和公园、动物园等环境中和儿童一起;设计各类亲子活动，包括玩具游戏(搭积木、开小汽车等)、社交游戏(躲猫猫、挠痒痒、举高高、讲故事等)、外出游玩(逛公园等)、体育运动(拍球、游泳等)等丰富多彩的亲子活动；须注意要根据每一个孩子的症状、缺陷以及兴趣、能力和个性特点设计玩具种类、物件摆放、游戏类型、学习训练内容和活动顺序；在日常生活活动中随时随地开展干预训练。

把儿童从早上起床到晚上睡觉的每一个阶段都纳入到干预过程中。最终达到“生活就是干预，干预就是生活”的境界。

家人要特别珍视儿童偶尔出现的恰当主动交流行为，如当幼儿看到母亲从外面回到家里时的莞尔一笑，听到父亲呼唤时的一个回头，不经意间对着奶瓶的食指指向，走到小卖部时发出“糖糖”声音，并对此做出积极、自然和略带夸张的回应和强化，这也有行为塑造的成分，其实也是儿童的本能性行为，应该高度重视。

01

熟悉婴幼儿社会交往的主要形式

包括眼神注视(看)、表情情感互动(笑、哭)、动作指示(指、点头、参照)、应景语言(即与场景相符合的言语)等多种主要形式。

家长务必在各类活动中，避免患儿有过多独处时间，保证患儿总是处在与人之间的快乐、面对面、密集、你来我往互动情景和活动中。在这个过程中，相关的玩具、食物、家具、物件、生活用品是充当实现人与人之间交往的一个工具，避免让人(照顾者、治疗师)成为ASD儿童获得这些物件的工具。

02

强调社交动机

幼儿社交动机缺乏或不足，因此在日常生活和活动中，需要特别注意提高幼儿的社交主动性。起初，可能需要设法利用患儿的生理和心理需求，刻意制造必须互动的情景，“迫使”患儿逐步出现包括看、指、应、说以及点头同意、摇头不同意、参照、求助、告诉、显示、炫耀、征求意见、提问、发起对话、维持对话、询问、吹牛、撒谎、告状、辩解等社交沟通行为，逐渐诱导ASD儿童出现主动互动行为，并善加利用，循着儿童的互动线索，不断增加互动的回合数，从而实现从被迫互动、被动互动到主动和快乐互动的转换。

03

据障碍的轻重，组织不同级别的社交活动和社交游戏

从初级阶段采用生理和心理需求的延迟满足、突然出现的声响、意外的停顿或“可笑、错误”的应答等有趣的社交游戏活动；

在中级阶段，则可以通过合作性(如抛接球)、轮流性(如按顺序踢球射门)、分享性(如分蛋糕)、竞争性(如跑步比赛)、对抗性(如石头剪刀布)等带有功利性的社交游戏活动，所谓“功利性”是指这些活动务必跟随着相应的奖励和处罚，例如在石头剪刀布游戏中胜利者可以获得一个小饼干；

在高级阶段，则要在中级阶段的游戏和活动的基础上，开展主题对话活动，通常需要和儿童一起先参加一项活动，之后对该项活动进行回顾和对答，要求体验社交互动游戏盒活动中的快乐和痛苦、胜利和失败、得意和沮丧、羡慕和妒忌等非功利性社交游戏活动，让患儿懂得“比较”，体会亲疏、好坏、荣辱意识。

最后希望大家都来格外关心，格外关注自闭症儿童，让更多的自闭症儿童融入到我们这个世界，让自闭症儿童拥有尊严、快乐的生活。

作者简介

王瑜，上海市儿童医院儿童保健科副主任医师，医学博士，硕士生导师，国家二级心理咨询师，杜克大学、耶鲁大学、美国落基山自闭症康复中心访问学者。中华医学会儿童保健分会青年委员会委员，上海市医学会发育行为儿科学组副组长。主持参与国家自然基金、上海市科委等多个项目，以第一作者发表SCI及核心期刊论文20余篇。临床长期从事发育行为疾病的诊治，主要包括注意缺陷多动障碍、自闭症、抽动症、发育迟缓、语言发育障碍、饮食行为及儿童常见心理行为问题。

原标题：《“世界精神卫生日”主题科普：自闭症患儿的居家干预小贴士》

阅读原文