早教“专家”说我孩子强迫、刻板、重复，是自闭症吗？

原创 白鹿 张昕 Dr昕理学

今天这篇文，是鹿sama的一位朋友和我的对话。朋友对我说，她觉得这番聊天对她帮助很大，并且认为有必要发出来帮助有同样困扰的朋友们避雷避坑，掌握一些基础常识，可以避免被一些“大忽悠”贩卖焦虑甚至欺骗。

某日，我正在奋笔疾书写paper呢，突然鹿sama的朋友火急火燎地找到我。

朋友：“叨叨昕，不好意思打搅你，但我真的快急死了。我们孩子现在三岁，最近上的早教中心的老师特意找到我，让我重视一下孩子的情况。因为她们请来的专家最近来班上看了一下，发现我家孩子有明显的强迫行为、刻板行为，而且语言刻板重复，与人交流时眼神回避，而且存在较强的自我中心，这说明孩子有自闭倾向。”

我的第一反应：“自我中心是三岁儿童心理发展的典型特征之一，挺正常啊。”

但是听到她说孩子有“强迫行为”、“刻板行为”、“语言重复”和“眼神回避”，我心里还是警觉起来。

孩子的这些表现，

是强迫、刻板行为吗？

我问她：“请问孩子强迫、刻板的具体症状是什么？体现在哪些方面？”

她说：“我家孩子最近一直这样，用完的东西一定要放回原位；小汽车、玩具一定要按照他心中的顺序摆放好；而且老师在说他在教室里，一定要坐在自己的位置上，动一下他都不开心，吃饭也一定要坐在自己固定的餐桌上吃。”

我说：“这更像是秩序敏感啊，三岁儿童正是进入秩序敏感期的时候，不能就此单一症状下结论。”

秩序敏感期是指儿童对秩序极端敏感的一个重要发展时期，一般发生在儿童2-4岁期间。在这一时期，儿童对事物的秩序感非常敏感，比如物体摆放的空间、生活起居的空间习惯和时间顺序，都有着非常强烈的秩序需求，如果打乱了秩序则会产生负面情绪，甚至大哭大闹。

她说：“可是那个专家说，这些都是典型的强迫、刻板行为。我了解过相关知识，知道强迫、刻板、重复这几个词儿放在一起不是什么好事儿，心里怕得很。”

我说：“强迫、刻板、重复行为确实应该引起重视，但是你家孩子的这些表现不像是强迫、刻板行为。而且，单一的强迫、刻板症状，也不能诊断就是自闭症。”

刻板行为，是指一个人无目的地、无意识地、以不变的固定频率（且一般是较高频率），反复重复无意义动作的行为，比如持续不断拍打自己头部、不停发出怪叫等；而且有些刻板行为往往伴随着注意力的狭窄，比如长时间地、不停地来回按电灯开关，别人难以将他的注意力从开关上转移。

强迫行为，是一个人有意识地、故意地重复一些别人看来无意义、但是他自己看来很有意义的动作的行为。比如超出正常范围的反复洗手、不断检查门窗开关等。

但需要注意的是，在自闭症谱系的障碍中还存在一种“仪式化行为”，就是指以绝对相同的方式重复生活起居中的活动，比如，衣食住行、如厕习惯都坚持相同的流程、时间和位置，拒绝任何变化（比如生活大爆炸中的Sheldon，吃饭有固定的食谱，座位有固定的位置，连一个屁股印儿都不能错）。

这个行为和幼儿秩序敏感期中的一些行为有相似的地方，要鉴别诊断的话，需要结合临床上的其他症状来综合判断，不能依靠单一的症状去诊断。

一点简单的鉴别方法就是，秩序敏感期的这种固定化行为，会随着年龄的增长而消失，但是自闭症中的仪式化行为则不会消失，需要家长持续观察。

孩子的这些表现

是语言重复、眼神回避吗？

接着，朋友继续说：“那专家还说了，我家孩子语言重复，眼神回避。这个能证明孩子有自闭症吗？”

我说：“说说他语言重复的具体症状是什么？”

她说：“比如外面下雨了，孩子就会重复说‘妈妈你看，下雨了下雨了’，如果我不回应他，他就会继续拽着我说‘下雨了’，如果我给了他反馈‘是啊下雨了’，他就会停下来，不再说了。”

我说：“这个听上去不像是语言重复，更像是期待得到你的关注和反馈，具有互动性的目的。自闭症中的重复语言，是指孩子一而再再而三地说某些特定的话语，或者无意义地重复别人的话语（或话语中的一部分），一直说到每个人都无比厌烦了他仍然停不下来。”

我又问：“眼神回避又是怎么回事？”

她说：“说实话，我特意观察过，他平时和人交流眼神并不回避——我是他妈妈我会不知道吗？他和人说话的时候眼神交流可多可机灵了。但是专家说，他被批评的时候眼神会闪躲，会看向别的地方不敢看人。”

我说：“平时交流眼神不回避，被批评了眼神闪躲，这不能定义成‘眼神回避’。这只能说明他有了羞耻心，知道被批评是不好的。”

综上所析，我认为那位“专家”判断朋友家孩子“有强迫行为、刻板行为、语言重复、眼神回避”的证据不太能成立。

观察孩子的共情、社交能力

随后，我又追问了一些孩子的情况：“孩子的共情能力、沟通能力、情感表达能力平时是什么样的？能够主动发起话题和持续话题吗？”

朋友说：

他能够主动发起话题和持续话题，挺会聊天的。

然后情感上也没有障碍，上周我妈妈撞到桌角了，他主动上去帮外婆吹吹伤口；

我肚子难受的时候，他会一边帮我揉揉，一边说妈妈别担心；

上次小区里一个女孩哭了，他还把他手上的花儿给人家，说小姐姐，别哭了。

“我觉得他平时跟人交往、沟通都挺正常的，和小朋友们都玩得很开心，所以我一直没往自闭的方向去想，今天早教专家说的话，真的把我吓尿了。”

我说：

能够主动发起和持续话题，说明具备沟通中的互动功能；

他主动帮外婆吹伤口，说明他知道外婆撞到了就会疼，不是只有自己撞到才知道“撞”和“疼”之间的联系，证明他能够推己及人；

他叫妈妈别担心，认为妈妈对肚子疼是“担心”的，说明他在揣测你的心理活动；

他看到小女孩哭了，给人家送花，说明他知道用社交性质的行为去安慰别人。

这些都表明他具备共情能力和社交能力。

因此我的看法是：根据现有证据，不足以判断孩子有自闭倾向。

但是谨慎起见，我建议她还是带孩子去正规医院评估一下。

早发现、早干预非常重要

但要谨慎甄别，谨防诈骗

像我朋友这样，对孩子的事情疑心重是好的，宁可紧张一点，不能忽视。只是！在紧张、重视的过程中，一定要注意甄别。像上述的那位早教“专家”，说的很多话就有违常识，老实说我是不放心其业务水平的。所以，如果他们后续提出要求孩子去他们的有关“机构”进行“评估”“诊断”“康复”，千万不要轻信。一定要去正规医院！

去正规医院让医生对孩子进行当面观察、提问、诊断，还有很多专业量表来帮助你测量和评估。（注意：当面的面诊很重要，因为我们也遇到过不少家长，因为不相信自己的孩子有问题，拒绝面对现实，所以在描述症状的时候，会不自觉地开始对孩子的行为自圆其说、对症状进行美化、避重就轻。所以要让专业医生面对面地观察孩子，才能得出更准确的结论。）

最后再扯远一点，为什么我说家长疑心病重一点也好，因为及早诊断才能及早干预，尽量帮助孩子的生活往正轨上靠拢。

鹿sama此前还有一位朋友，也是当妈的细心，早早地就发现了孩子的异常——一岁时仍无法站立，在儿保做测试不过关；到三岁左右语言能力和同龄儿童差距越来越大，不会主动提出话题、无法维持或发散话题、仅能依靠刻板重复的短语进行简单交谈、纠缠于同一句话无法推进对话……等等。

但是她的家人一致反对就诊——认为妈妈无中生有，小题大做，认为孩子的很多症状都可以解释得通，再长大一点肯定就好了。（这就是我说的，很多家长容易有这种心理，拒绝面对现实，会对孩子的症状自行美化、自圆其说，自己骗自己说孩子没问题。）

最终这位妈妈还是在鹿sama的劝说之下瞒着家人悄悄带孩子去北大六院做了诊断，发现孩子达到了某个孤独症谱系的临界值。对于这种处于边缘状态的患儿而言，早发现、早治疗、早干预，在正规专业机构的康复训练下，是有可能达到相对正常上学、相对正常生活的治疗目标的（注意，说痊愈也是不现实的。如果有机构跟你吹嘘能痊愈，那基本也是骗人的）。幸亏这位妈妈的细心和坚持，孩子才可以说是不幸中的万幸。

所以，如果对自己的孩子有这方面的怀疑，请不要在网上自己对号入座，更不要听来路不明的“机构”或者“医院”张口就来。一定要去专业的、正规的医院和康复机构尽早进行确诊，以免耽误了干预的最佳时期。

好了！我要继续滚回去写那些拖延了很久的Papers了！

北京大学心理与认知科学学院

副教授

解锁科学姿势

阅读原文