切胃减肥：是天真冲动？还是科学？

原创 CER 上海九院微创减重平呼降糖大讲堂

科学理智减肥瘦身小分队（500）

未来白富美1号：

不会吧不会吧，杨天真切胃啦？

美美：啥情况。。。。。

未来白富美1号：

美美羊：

请求专家来解答一下啊，#杨天真#如此操作，到底是冲动还是科学呀？

咱们先仔细阅读微博内容，就会发现，她做手术是“为了治疗糖尿病，以及并发症和其它一些问题”。

小伙伴们此时肯定内心也有很多疑问：

1、在医学上“肥胖”的定义是什么呢？

2、“肥胖”与“糖尿病”到底有什么关系呢？为什么“肥胖”不只是胖，还会百病缠身呢？

3、这个“微创”切胃手术，到底是不是吓人之谈？术前术后都需要考虑什么呢？

4、“微创”切胃手术的历史由来……

别急，今天咱们先来科普下前2个问题，其它的问题咱们下一篇接着讲。

01

众所周知，超重和肥胖不仅增加死亡风险，还与多种疾病的发生有关，而且几乎影响到全身每一个器官系统。那在医学上是如何评估一个人肥胖的程度呢?

首先咱们先科普一个专业术语：BMI

你知道BMI指数是什么嘛？如何计算？

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体重指数是body mass index，一般简写为BMI。它是一种计算身高别体重的（weight for height）的指数。

计算方式：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高 (m)^2。

对于中国成年人来说，BMI分类如下：

（1）健康：18.5~22.9

（2）超重：23.0~24.9

（3）1度肥胖：25.0~29.9

（4）2度肥胖：30.0~34.9

（5）3度肥胖：＞35.0

以上内容来自于中国肥胖病外科治疗指南（2007），发表在《中国实用外科杂志》，如下图��

��以上指南所指的肥胖特指原发性肥胖。

体重超重已成为一种全球范围的流行病。目前，BMI是诊断肥胖最常用的指标，但是国际、亚洲和中国标准都是不一样的。

国外的肥胖诊断标准（WHO标准）分类如下，如下表1��

（1）正常上限：=24.9

（2）超重：25.0~29.9

（3）肥胖：≥30.0

亚洲人和欧美人属于不同人种，我国学者普遍认为WHO标准不适合于中国人的情况，具体BMI标准本文按照上表1中“中国外科标准”进行参照。

不过需要注意的是，同等重量下，脂肪的体积约是肌肉的1.4倍。两个体重、身高都一样的、BMI也相同的人，也有可能一个看起来较胖，一个却是精瘦。因此，BMI并不适用于运动员、从事重体力活动、水肿等类型的人群。

另外，从科学角度来衡量一个人的胖瘦，除去BMI之外，还有以下4种判断办法。

1、理想体重

理想体重就是人们常说的标准体重。体重没有绝对标准，因此我们称之为理想体重。理想体重（公斤）=身高（厘米）-105，如身高170厘米的成年人，理想体重是65公斤。但这个公式不适用于儿童。

2、腰围

Waist Circumference，WC，是指腰部周径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。腰围既能反映脂肪总量，又能反映脂肪分布，是评估患慢性病风险的良好指数。成年男性腰围应少于85厘米，女性少于80厘米。

测量腰围要站立，双脚分开30厘米，这样体重会均匀分布。测量部位要平脐，用软尺紧贴皮肤，但不能压迫。

3、腰臀比例

就是腰围与臀围之比，男性要少于0.9，女性要少于0.8。

4、皮下脂肪厚度

腹壁皮下脂肪厚度，男性要少于15毫米，女性不应超过20毫米。这通常需要专业的皮脂厚度计来测量。

02

根据世界卫生组织的报告，与肥胖相关疾病的相对危险度见下表2；

据文献指出，体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素。

致病原因是肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪发布比全身型脂肪分布的人换糖尿病的危险性更大；肥胖持续的时间越长，发生2型糖尿病的危险性越大。儿童青少年时期开始肥胖、18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患2型糖尿病的危险性更大。

目前在所有的治疗方法当中，最常用的非手术治疗方式为口服药物和胰岛素注射，可以帮助有效地降低血糖。那对于已经6年糖尿病史的杨天真来说，在综艺节目《我和我的经纪人》中，可以看得出来她已经很熟练地给自己注射胰岛素了。

《我和我的经纪人》视频截图

腰围超标、血清甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高、高脂肪脂蛋白胆固醇降低、血压升高和空腹血糖异常高等危险因素中，如出现多个因素聚集，即临床上定义的代谢综合征，有很强的致动脉粥样硬化作用。

那为什么“肥胖”不只是胖，还会百病缠身呢？

近日，发表在《柳叶刀》子刊（Lancet Digital Health）杂志上，有一项针对BMI和多种疾病关联的研究。

那具体研究人员是怎么做的呢？

他们是基于英国生物库（UK Biobank），获取了337536人基因信息数据，探索分析了BMI与17大类、925种疾病之间的关联性。而且为了对超重和肥胖有更加全面的认识以及保证结果的可靠性，研究人员对年龄，性别以及基因数据进行了多次校正，以评估BMI遗传风险评分与混杂因素之间的关联性。

结果显示，高BMI遗传风险评分与肥胖关联性最强，同时更加明确了与30种疾病的因果关系，涉及内分泌系统，消化系统，神经系统，呼吸系统，癌症发生风险，甚至包括足部溃疡，坏疽和肾衰竭等。

除此之外，由哈佛大学(Harvard University)和伦敦帝国理工学院(Imperial College London)联合进行的一项全球研究表明，体重超标不仅是一个风险因素，也是全球每年544,300例癌症的罪魁祸首。

现在，人们对健康越来越重视，肥胖的问题也越来越突出，超重或肥胖作为一种多因素的慢性代谢性疾病，可引发一系列的全身性疾病，比如糖尿病、心血管疾病以及癌症等，严重影响了人们的身心健康。因此减重是一个看似容易，实际非常困难的事情。

肥胖是一种病态，“调定点”学说认为，肥胖可从量变到质变乃至诱发各种代谢性紊乱和疾病，使内环境平衡点逐渐偏离原来位点而最后导致很难“归位”。因此通常认为的“没有减不下去的肥，只有不够坚持和努力”是一种错误的认识。

减肥没有捷径，「管住嘴，迈开腿」，健康饮食锻炼。同时，如果真的是病理性重度肥胖，手术治疗也是可以选择的科学途径。

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