全国科普日：老人反应迟钝都是老年痴呆吗？

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市民王先生80岁，3月前不小心摔倒，伤及头部，当时除了轻微头痛，并没有任何不舒服的感觉，去医院查了头部CT也没有发现异常。近1月来，和王先生一起生活的女儿王女士发现老父亲说话不利索，吃饭老是拿不稳筷子，走路也是摇摇晃晃的，以为是老年痴呆，去医院看过后，吃上了老年痴呆的药。结果2周以后，王先生病情不但没稳定，反而加重了，整日昏睡，还出现了大小便失禁，赶紧送到医院急诊，又查了个头颅CT，发现左侧额颞顶慢性硬膜下血肿，急诊做了钻孔引流术，手术过程顺利，术后王老先生精神就好了很多，手脚活动也都好了，顺利出院。

老年痴呆，通常是指在老年人身上发生的记忆力、注意力、理解能力、语言能力等多种认知功能减退，可伴有幻觉、妄想和人格改变等。引起老年痴呆的原因包括常见的阿尔茨海默病，脑血管性痴呆，混合型痴呆等。随着人口老龄化，老年痴呆患者人数逐年增多，据统计，我国目前有大约600万老年痴呆患者。老年痴呆患者的护理和治疗对社会、家庭和照顾者都是巨大的挑战。从治疗上而言，目前并没有很好的药物能够治疗老年痴呆，其主要治疗策略是早期治疗，延缓认知能力下降速度。

随着社会各界对于老年痴呆的关注与宣传，普通民众对于老年痴呆的了解也逐渐增多。尤其是与老人一起生活的子女，在生活中逐渐发现老人反应迟钝，目光呆滞，说话不利索，行动迟缓，生活自理能力逐渐下降。此时通常子女或亲友通常会认为是老年痴呆，在医院就医的过程中，由于表现符合老年痴呆的表现，通常会按照老年痴呆进行治疗。但是需要值得大家注意的是，在老年患者中，有一种疾病，会表现的像老年痴呆，但是却可以治愈，那就是前文所说的慢性硬膜下血肿。所以，针对 “老年痴呆”患者，在确诊前首先需要排除该病的存在。

慢性硬膜下血肿是指血液淤积在硬脑膜下腔，压迫大脑，产生头痛、呕吐、失语、肢体活动障碍、智力障碍等症状。通常好发于60岁以上的老年人，常由轻微的头部外伤引起，有时由于外伤过于轻微，患者通常无法回忆起有外伤史。在受伤当时，通常没有症状，但是在3周-1个月左右，随着硬膜下血肿量逐渐增多，患者逐渐出现症状。

慢性硬膜下血肿的最终诊断主要是依靠影像，通常是头颅CT，或者是头颅MRI，图中箭头所示即为慢行硬膜下血肿。

慢性硬膜下血肿的治疗主要有两种，保守治疗和手术治疗。如果血肿量小，症状轻微，可以考虑继续观察，口服药物促进血肿吸收，目前最常用的药物是阿托伐他汀(立普妥)，该药物是他汀类药物，临床上最多运用于降血脂，但最新的研究发现，该药物也有促进慢性硬膜下血肿吸收的作用。如果血肿量较大，症状明显，通常建议手术治疗，根据血肿的形态和性质，可以选择钻孔引流术或者是开颅血肿清除术。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会创伤专科分会

作者：韩凯伟 上海市医学会创伤专科分会青年委员会委员，海军军医大学附属长征医院神经外科主治医师、讲师

原标题：《【掌健识】全国科普日：老人反应迟钝都是老年痴呆吗？——高龄患者头部外伤注意事项》

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