月经总有血块排出，正常吗？

原创 彩虹猫66 付虹大夫

粉丝“秋天来了”提问：付医生，我每次经血里都有血块，正常吗？

西医理论中，月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固，地球上的妹子都知道，但是WHY？因为月经血中含有来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶。因为纤维蛋白溶酶溶解了经血中的纤维蛋白，故月经血是不凝的。

但是出血多的时候，流速自然也会增快，纤维蛋白溶酶不能相应的提速合成或者作用，血凝块就产生了。

在正常情况下，月经会有些小血凝块，这也属于正常现象，各位女生不用害怕。

但是如果月经中含有大量的血块，就考虑月经过多了，月经过多是病，无排卵出血、多囊卵巢综合症、甲状腺疾病、血小板功能障碍、血小板减少症、凝血因子缺失、流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病、宫颈类、子宫内膜类感染、肌瘤、宫内节育器、息肉、癌症等这些疾病都会导致月经过多。

月经过多也就是一次经期月经的总量大于80ml的情况，建议您如果出现月经过多，尤其是因为月经过多导致经期贫血的情况，需要及时妇科就诊对因治疗。

即使不考虑病因对身体的危害，贫血本身就会伤害身体，比如会导致女性的脑子混乱、反应缓慢、相应器官功能损害、容易发生感染，贫血严重了甚至会导致贫血性心脏病。

ＦＩＧＯ采纳将月经失血量（ＭＢＬ）≥８０ｍｌ定义为月经过多（ＨＭＢ），而正常女性的平均ＭＢＬ为３０～５０ｍｌ。该定义的优点是可以通过特殊的检查方法客观测定出血量，准确，但缺点是繁琐、在临床实践中患者难以用具体的毫升数来进行评估、临床工作中难于操作。根据此客观标准，研究显示有９％或１４％的女性患有ＨＭＢ。

英国ＮＩＣＥ指南对ＨＭＢ的定义为：女性月经期失血量过多，以致影响她的身体健康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的生活质量（ＱＯＬ）即可诊断为ＨＭＢ，主观性更强。

如何判断自己的月经是否过多？七个问题帮助你做判断，见下图：

如果通过上面的自测，您属于月经过多，及时就医。医生会根据详细的病史问询、查体和必要的化验、检查，找到月经过多的病因，对因治疗。

简单而言，诊断月经过多时，首先要排除器质性病变，血液疾患，患者有排卵，而且月经周期正常（诊断是否有排卵的方法有很多：监测基础体温、下次月经前5-9天查孕激素、B超监测排卵等），考虑为子宫内膜局部问题：纤溶亢进和前列腺素合成异常所导致的月经过多，即每次月经出血量大于80ml。

北京协和妇科内分泌郁琦教授总结了几种导致月经过多的疾病的治疗如下：

子宫腺肌病治疗：对于年轻的未生育的患者积极促使妊娠；对于年轻无生育要求者可应用左炔诺孕酮宫内节育环每24h释放20ug左炔诺孕酮，有效期5年。左炔诺孕酮可以使雌激素受体合成受到抑制，间接抑制异位内膜的增殖并使其萎缩，减少出血。对于无生育要求的愿意手术治疗的可行子宫切除术。

子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉：对于患者为单纯或复杂子宫内膜增生的，可以应用药物治疗或左炔诺孕酮宫内节育环，。对于子宫内膜息肉，可以应用宫腔镜下行息肉的切除术，预防再复发，可以应用左炔诺孕酮宫内节育环。

应用宫内节育环：少量出血不需治疗，经量多时用止血应用6-氨基乙酸止血治疗，无效时取环，出血久者，应用抗生素抗感染治疗。

炎症：应用抗炎药物治疗。

当然也有这种情况，当月经过多发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致。

症状如仅是月经过多，可能为调节子宫内膜局部凝血纤溶功能的机制异常；此外，还可仅表现为经间期出血（intermenstrualbleeding，IMB）或经期延长，可能是子宫内膜修复的分子机制异常，包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常。

对此类非器质性疾病引起的月经过多，推荐的药物治疗顺序为：

（1）LNGIUS（曼月乐），适合于近1年以上无生育要求者；

（2）氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药（non- steroidalanti-inflammatory drugs，NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者；

（3）短效口服避孕药；

（4）孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5 mg每日3次，从周期第5天开始，连续服用21 天。

刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术。

月经量多的保健攻略？

1、不做“冻美人”，根据气温适当增减衣被，不要过冷过凉，损伤血气，引起月经疾病。

2、不宜暴饮暴食或过食肥甘油腻、生冷寒凉、辛辣刺激之品。

3、月经期要保持心情舒畅，避免忧思易怒，损伤肝脾，或七情过度引起月经疾病。

4、适当并积极从事劳动（体力和脑力劳动），但不宜过度劳累和剧烈运动，否则也可引起的月经疾病。

5、节育和节欲，要重视节制生育和节欲防病，避免生育（含人流）过多过频及经期、产后为爱鼓掌，否则易导致月经疾病。

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