想要检查一下肝脏，应该挂什么科？

原创 曾哥每日科普 曾哥每日科普

我国是肝病大国，慢性乙肝的患者高达一个亿，再加上近年来，酗酒或者肥胖等情况的增多，导致酒精肝、脂肪肝的患者不断增加。而肝脏是人类最重要的器官之一，参与了三大营养物质的代谢，解毒，凝血因子合成，分泌胆汁等多种重要的功能。

所以，我们要好好的保护自己的肝脏，养成好的生活饮食习惯，还需要每年去体检，那么怎么样体检肝脏呢？今天我们就来聊一聊这个问题，全面的检查肝脏应该挂消化内科或者专门的肝病科，需要做以下检查：

（1）查体

这是医生诊断肝脏疾病的第一步，医生首先会问病史，了解有没有乙肝、长期酗酒、高脂血症、长期摄入发霉的食物等病史，以前有没有做过相关的治疗。然后是非常重要的临床查体，通过视触叩听等手法，可以发现肝病的蛛丝马迹，例如肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，皮肤黏膜黄染，肝脏缩小，脾脏增大，腹水，腹壁静脉曲张等等。

这些都可以医生的仔细查体发现，这些体征是肝脏出问题了，身体出现的客观临床表现。一个好的医生，一定会仔细认真的查体，而不是一上来就开一大堆检查。

举个例子，什么是肝脏和蜘蛛痣。肝脏指患慢性肝炎的患者，特别是肝硬化之后，在手掌大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。肝掌是慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一，但也可见于少数健康人。

蜘蛛痣的外形像蜘蛛，所以称为蜘蛛痣，其实是一种特发性毛细血管扩张症，皮肤小动脉分支末段扩张。蜘蛛痣有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛常常。蜘蛛痣常常发生在身体的上半部分，也就是上腔静脉分布的区域，例如颜面部、颈部、上胸部，肩部，上肢等等。

蜘蛛痣和肝掌的发病机理是一样的，肝功能异常的时候，雌激素在肝脏的灭活减少，导致雌激素在身体内部累积，刺激毛细动脉充血、扩张，久之形成肝掌或者蜘蛛痣。如果肝病的病程很长，还会造成皮肤细胞黑色素增加，形成特殊的面容，称为肝病面容。

（2）抽血化验

除了查体，抽血化验也可以得到很多的信息，因为肝脏的功能非常重要，参与了多个重要的新陈代谢活动，肝脏如果出现异常，可以导致很多指标出现异常。例如转氨酶，胆红素，凝血时间，白细胞，血小板，血红素，血氨，白蛋白等等。

肝功能损害的时候，可以出现转氨酶和胆红素升高，肝硬化脾功能亢进的患者，可以出现白细胞、血小板和血红蛋白下降。如果想知道有没有肝炎，还可以抽血查肝炎指标，病毒DNA定量，想要知道有没有肝癌，可以抽血查甲胎蛋白（AFP）。

（3）影像学检查

用于肝脏的影像学检查手段很多，例如肝脏彩超，CT，MRI，MRCP等检查手段，可以看看肝脏有没有结节，肝脏体积大小，肝脏有没有硬化，脾脏大不大，门静脉血流情况等等。肝脏常见的结节有肝囊肿、肝血管瘤、肝硬化结节、肝癌、肝转移性肿瘤等等。

这么多影像学检查，首选哪一个呢？首选的是肝脏彩超检查，因为彩超检查没有辐射，价格便宜，操作方面，而且灵敏度和特异性都不错。如果彩超发现了问题，可以进一步做CT或者核磁检查。

（4）活检

除了上面的三种检查手段，对于肝脏的结节，有时候很难定性，无法判断是肿瘤还是其他的良性结节。为了明确诊断，有时候需要做活检，活检一般有两种，一种是直接将肿物切除，送去病理科化验，还有一种是用穿刺针穿刺，只取一部分肝脏结节拿去化验。有时候为了确定肝脏硬化或者纤维化的水平，也可以穿刺活检，取少部分组织，送给病理科。

总的来说，肝脏的检查手段是非常多的，临床查体是基础，其他检查是有益的补充，都不可或缺，至于选择哪一种检查手段，需要根据不同的病情，然后医生选择合适的检查手段。

如果你平时很健康，只是单纯的想查体，那做一个肝脏彩超，抽血化验一下肝功能就可以了，还可以查一个AFP。而肝炎的患者，定期复查，除了查肝功能和肝脏彩超，还有查肝炎指标，看看表面抗原有没有转阴，e抗体有没有转阳，病毒DNA的滴度等等。

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