秋季腹泻，你准备好了么？

原创 Dr. Du MedSci梅斯

导语：轮状病毒疫苗，要打吗？

IMGC

眼下，全国各地都离开了火热的夏天，逐渐进入一年中最舒爽宜人的秋季。然而，一种秋天常见的疾病也在悄悄向儿童靠近。这就是轮状病毒性肠炎（RV-GE），俗称“秋季腹泻”。轮状病毒性肠炎和手足口病一样，具有传染性，容易在秋季发病，因此也叫秋季腹泻。

近期，《柳叶刀全球健康》杂志（Lancet Global Health）发表了从2006-2019年轮状病毒疫苗在现实世界中的有效性荟萃分析。文章回顾性分析了来自32个国家的60篇研究，涵盖高、中、低收入国家。结果表明，按照年龄分层，低死亡率国家12岁以下儿童Rotarix疫苗针对轮状病毒的有效性为86％，中死亡率国家为77％，高死亡率国家为63％。低死亡率国家12-23个月大的幼儿Rotarix疫苗的有效性为86％，中死亡率国家为54％，高死亡率国家为58％。低死亡率国家的12个月以下婴儿RotaTeq疫苗有效率为86％，在12-23个月大的儿童中的有效性为84％。Rotarix（83％）、RotaTeq（85％）、混合疫苗（86％）和非特定品种（ 89％）的疫苗在低死亡率国家接种疗效相似。

RotaTeq疫苗对轮状病毒有效性的随机效应模型

Real-world effectiveness of rotavirus vaccines, 2006-19: a literature review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2020 Sep;8(9):e1195-e1202. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30262-X.

由此可见，轮状病毒疫苗可有效预防RV-GE，尤其是在儿童死亡率较低的国家（如美洲、欧洲和西太平洋的部分国家）中具有较高的性能。

轮状病毒是全球5岁以下婴幼儿急性胃肠炎的首要致病原，几乎每个3-5岁的儿童都经历过至少1次轮状病毒感染。据估计每年约导致1000万患儿为轮状病毒严重感染。仅在2013年，全球就有近22万＜5岁的婴幼儿因RV-GE导致死亡，且约半数死亡病例发生在亚洲。而在我国，每年大约有1000万婴幼儿患RV-GE，占婴幼儿人数的1/4，住院人数占总住院婴幼儿的42.6％。

我国不同省市轮状病毒百分比热图

左：2009-2015年月度热图；右：平均每周热图

Prevalence of rotavirus and rapid changes in circulating rotavirus strains among children with acute diarrhea in China, 2009-2015. J Infect. 2019 Jan;78(1):66-74.

doi: 10.1016/j.jinf.2018.07.004.

早在2009年，世界卫生组织（WTO）就倡议，所有国家应将口服轮状病毒活疫苗纳入常规婴儿免疫规划中。迄今为止，已有100多个国家引入了轮状病毒疫苗。目前，全球最为普遍使用的有两种口服轮状病毒减毒活疫苗：Rotarix (GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgium) 和 RotaTeq (Merck & Co. Inc., West Point, PA, USA)。

2000年，由我国自主研发的兰州羊轮状病毒（LLR）疫苗（兰州生物制品研究所有限公司）获得药品监督管理局正式批准，并建议2个月至3岁的儿童每年口服一剂活疫苗。截止至2014年底，已向婴幼儿分发超过6000万剂LLR。虽然近年来LLR疫苗的生产和使用数量一直在增加，但是，由于轮状病毒疫苗尚未纳入我国国家实施计划。因此，LLR的疫苗接种率仍然很低。一项浙江中医药大学公共卫生学院傅传喜教授团队的研究对2007年5月1日至2016年4月30日广州疫苗接种覆盖率与RV-GE发生之间的关联进行探讨。

结果发现，纳入的12个地区LLR接种率从6.8%到28.6%不等。在调查期间，RV-GE患儿中位年龄从2007年的11个月 （95%CI, 10.9-11.5）增加到2015年的15.4个月（95%CI, 15.1-15.7）。季节性爆发时间也从10月上旬-12月底推迟到从11月中旬-次年2月初。同时，在4岁以下儿童疫苗接种率较高的地区，接种疫苗可使RV-GE发病率降低32.4％。该研究表明，LLR疫苗接种能有效预防我国4岁以下婴幼儿RV-GE。

高疫苗接种率与低接种率地区婴幼儿RV-GE发生风险比

Rotavirus Gastroenteritis Infection Among Children Vaccinated and Unvaccinated With Rotavirus Vaccine in Southern China：A Population-Based Assessment . JAMA Network Open. 2018;1(4):e181382. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.1382.

然而，在整个亚洲，疫苗的引进一直非常缓慢。LLR也尚未被我国纳入扩大免疫计划中。中国拥有庞大的出生队列，每年大约有1600万活产婴儿。据报道，RV-GE腹泻导致住院的比例高达30％至50％。因此，婴幼儿轮状病毒感染在我国负担沉重，及时进行疫苗的普遍免疫接种具有很高的必要性和有效性。轮状病毒疫苗的接种无疑能改善儿童的健康状况并降低RV-GE疾病负担。

WHO建议：

所有国家均应在国家免疫规划中纳入供婴儿使用的轮状病毒疫苗。WHO 强烈建议腹泻性疾病所致死亡占5岁以下儿童死亡10%及以上的国家引进轮状病毒疫苗；

RotaTeq或Rotarix的首剂接种时间应在6-15周龄之间。接种最后一剂的最大年龄建议为32周龄，这对RotaTeq或 Rotarix 均适用；

2剂次的Rotarix应与第一剂和第二剂百白破疫苗同时接种，而不要和第二剂和第三剂 DTP 同时接种。这样做有助于最大程度地提高轮状病毒疫苗接种率，并避免接种时间过晚错过最佳接种时机。

WHO重申，轮状病毒疫苗是减少轮状病毒所致严重腹泻、降低儿童死亡率的重要手段。轮状病毒疫苗的使用应纳入腹泻性疾病综合防控策略，其中包括改进环境卫生和卫生设施、补锌、基于社区的口服补液疗法、病例管理的全面改进等。

最后，根据中华医学会感染病学分会儿童感染和肝病学组制定的《儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识（2020版）》，在此进行要点总结。

儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识（2020年版）. 中华预防医学杂志2020,54(4). doi:10.3760/cma.j.cn11215020200102003.

一、病毒结构和分型

轮状病毒属于呼肠病毒科轮状病毒属，为无包膜双链RNA病毒。根据内层衣壳蛋白VP6的血清型，分A-J亚群，其中A群轮状病毒是引起5岁以下儿童急性水样腹泻最常见的病原体。根据外层衣壳蛋白VP4和VP7的差异，可将A群轮状病毒分为P型和G型。截至目前，A群已发现14种G型抗原和17种P型抗原与人类腹泻相关。

轮状病毒结构（来源：Dreamstime）

二、传染源、传播途径和易感人群

1、传染源：患者、恢复期排毒者和无症状感染者；

2、传播途径：主要通过粪口途径传播，也可通过人人接触传播；

3、易感人群：人群普遍易感，5岁以下儿童约90%的RV-GE发生于6-24月龄婴幼儿，2岁以下婴幼儿是重点预防发病的对象。

三、流行病学特征

RV-GE全年发病，在我国呈明显的季节性发病特征，以冬季检出率最高（39.4%），其次为秋季（26.7%），10月到次年2月是主要流行季节，夏季的检出率相对较低，但在全年发病中仍占 9.9%的比例。其中，南部和中部地区检出率最高，暖温带检出率较高原寒带高。约90%发生在2岁以下儿童，其中6-24月龄的发病率最高。

四、临床表现

RV-GE的临床症状往往较其他病毒性腹泻更为严重，包括高热、呕吐频繁、腹泻次数增多和腹泻症状持续时间长、脱水，还可诱发婴幼儿惊厥发作。此外，RV-GE还能影响患儿生长发育、增加患儿院内获得性感染机会、继发并发症与肠外感染等。

五、预防措施

1、疫苗接种：包括LLR与RotaTeq（RV5）；

2、非疫苗措施：高浓度乙醇（70%）或游离氯的抗菌剂（如84消毒液）可灭活病毒；

3、目前对RV-GE尚无特效治疗药物，促进早期和纯母乳喂养，洗手，改善供水设施和改善环境卫生等十分重要。

综上，婴幼儿轮状病毒感染是儿科和公共卫生领域广泛关注的问题。轮状病毒疫苗可有效预防轮状病毒腹泻，应尽可能保证6-15周婴儿进行疫苗首剂接种。

来源：梅斯医学综合报道

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