如何和边缘型人格障碍患者相处？

原创 师建国 心声经典

7、BPD康复的预测因素

职业功能受损及躯体健康状况不佳与无法从BPD中康复相关，而旨在修复受损功能的治疗手段可能对部分BPD患者有价值。

职业功能损害是BPD患者未能获得或维持康复的首要原因。造成这一现象的原因可能是多方面的：例如，患者的BPD症状及共病导致职业功能损害，而职业功能损害反过来又可能影响患者的个人竞争力或复原力（resilience），多重因素交织在一起，造成患者与康复之间存在距离甚至渐行渐远。相比而言，职业功能良好的背后可能是诸多康复利好因素，这些患者也更容易获得和维持康复状态。

躯体健康同样可以鉴别康复与未康复患者。很直观的一点是，躯体健康可影响职业功能及其他很多重要的功能维度，进而影响康复进程。相比于康复患者，从未康复过的BPD患者经历严重躯体问题、存在不良健康行为（如一天一盒烟、缺乏规律锻炼）、使用昂贵的医疗服务、睡眠质量不佳的比例显著更高。长期健康标记物（如体重指数）状况不佳的BPD患者更容易报告不良的心理转归（如自残）及其他功能受损（如缺乏生活伴侣、工作/学习功能差）。相比于康复患者，未康复BPD患者的全因早亡风险同样更高。

BPD的很多功能维度存在复杂的交互作用，一些旨在修复功能的治疗手段可能对部分患者有用。研究同时发现，BPD的症状并非一成不变，而是随时间发生变化，某些症状（如急性症状）变化更快，也更容易变化。

BPD的症状可随时间的推移发生变化；一些急性症状，尤其是自伤等具有高度BPD特异性的行为症状，其缓解速度似乎快于缺乏BPD特异性的慢性气质症状（如慢性抑郁）。

8、怎样才能走出困境？

如果你的家中有边缘型人格障碍患者，如何与其相处，怎样才能走出亲人带给你的恐惧气氛。

（1）首先，你要学会从内心开始改变

你要知道一个前提，你无法让边缘型人格障碍者主动求医。你说这是病，你要去看医生，他不接受。他基本上还处在一个相对正常的一个环境，只不过在别人看来觉得，这个人脾气有点大、情绪有点不受控、有时候情绪化等等。

不要认为他的行为是冲着你来的，他那个脾气全部都是来自于他内心的愤怒、恐惧、担心，而不是来自于你。

（2）我们能够做的事，照顾好自己

我们应该坚持做到三要三不要。

三要的第一要是要避免一直为边缘型人格障碍者撑腰，就是别他说什么，你都支持他，他怎么发飙你都行。第二，要避免重蹈边缘型人格障碍者的覆辙，就是你不能被他影响，接受他的价值观，然后也变得这么极端。第三，要坚持过好你自己的生活，学会对自己的行为负责，不要轻易地否认问题，就是不要说没事，我们家其实挺好的，造成间歇强化。

间歇强化，指的是一种偶然地或间歇地、不是每一次都对所发生的行为进行强化的方法。间歇强化是对他人行为进行鼓励的一个最有效的方法。比如赌场里的老虎机，如果每次都能拉出来一大堆的硬币，这个游戏是不会上瘾的。之所以能够上瘾，就是有时候有，有时候没有，才会有间歇强化。因此，如果你在家中对待边缘型人格障碍患者，他发脾气，有时候有效，你去对抗；有时候无效，你很顺从。糟了，这叫间歇强化。假如他发脾气总是无效，他慢慢就不发了，因为他知道发脾气总是无效的。假如他发脾气总是有效，他可能也不会那么上瘾，因为他觉得这就是个规律了，没那么上瘾。

三不要就是第一，不是我导致的。第二，不是我能控制的。第三，不是我能治愈的。

然后明白恐惧和焦虑并等于无助，坚信你不应受到恶劣的对待。

（3）学会设置界限，磨炼技巧

就是你得给自己设定一个保护的边界，这个边界是我的底线，这就是不能够随便被越过的。

首先，辨识强烈情感反应的“导火索”，然后避开情绪反应，在对方情绪反应极大的时候，不要做出过多的回应。

其次，确定你的个人界限。如我们规定不要冲我大喊大叫，这是一个界限。如果他出现大喊大叫的状况，你就暂时离开。

再次，学会化解怒火和指责的沟通方式。学会平和地沟通，不用辩解，也不用否定、不用反击，但是也不退缩，很平和。学会复述、反馈、倾听，当对方说我恨你的时候，你说“我现在感觉到你很恨我”，这话很有力量。简单地把对方此刻的情绪想法复述出来就好了。你不用说，这是对还是错。不要一味地做海绵，海绵的特点是你说什么我都吸收，如果一个人在生活当中只是海绵，你就变成了受气包。也可以做镜子，镜子的特点是你骂它，它就骂你，反射回去了。所以，适当的时候，你也需要做镜子。

总之，边缘型人格障碍者最大特点就是极端。如果你还希望能够与他继续好好生活，首先保护好自己和孩子，然后想办法改善自己的沟通方式，最后再带着他一起慢慢地改变。现有研究显示，BPD患者获得良好转归不仅是可能的，而且是很有可能的，相当一部分患者可以获得症状的缓解，甚至康复，而不至于“一病误终生”。来自纵向研究的证据显示，大部分BPD患者有望迎来相对较好的转归，康复的标准高于缓解，在症状缓解的基础上还要求拥有良好的社会心理功能及全职工作功能。由于边缘型人格障碍是一个复杂的情况，并且通常需要长期的心理治疗，所以寻找一个在治疗这种状况方面具有专门知识的心理健康专家是很重要的。通过与治疗师之间的沟通，患者能学会如何更好地管理情感，找到更健康、更有回报的关系，也能学习到如何减少冲动和自我毁灭的行为。经过长期的治疗后，患者身上往往会发生积极和健康的变化，乃至完全痊愈。因此，BPD患者当自强。

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