胃溃疡患者的用药须知

原创 张琳 中山用药小知识

俗话说

胃病要靠七分养 三分治

什么是胃溃疡？

胃溃疡是指发生在胃幽门和贲门之间的慢性溃疡。消化性溃疡是一种全球性的常见病，多发病。全球估计约有 10% 左右的人在其一生中患过此病。胃溃疡可发生在任何年龄段，多见于中老年人，好发于男性。

为何会发生胃溃疡？

胃溃疡发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵蚀作用与防御能力之间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化，加上 HP（幽门螺旋杆菌）感染，胃黏膜自我保护屏障减弱，受损至糜烂就形成了溃疡。

胃黏膜受损原因很多，精神紧张，药物剌激如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、抗肿瘤化疗药物、口服铁剂、氯化钾及过量食用辣椒等刺激性食物，另外酒精，置胃管洗胃、剧烈恶心呕吐、胃内异物、食物返流等都可能造成胃黏膜糜烂，进而发展成溃疡。

胃溃疡常见症状有哪些？

主要表现为上腹部疼痛，也可能在左上腹部以及胸骨和剑突后疼痛，且呈现为隐痛、胀痛和钝痛感，多数患者疼痛感发生在餐后 1小时左右。

部分患者发作是与进餐相关的节律性上腹痛，特点是进食—疼痛—缓解。表现为在饭后大约 30 分钟至 1 小时发生上腹痛，大约一两个小时就会慢慢缓解，再进食后再痛，胃排空后再缓解。

还有的患者没有上述典型发作，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征。故明确诊断需要胃镜检查。

胃溃疡病程长达数年甚至十余年，周期性发作和节律性疼痛是其特点。秋末、冬季以及变天、变节气时容易发作。腹痛可以通过口服抑酸剂或抗酸剂缓解。

胃溃疡该如何治疗？

1. 停止对胃黏膜的损伤

停用各种能够损伤胃黏膜的药物如阿司匹林等；若不能停用，需在医生指导下同时服用护胃药物。

忌辛辣刺激性食物，忌酒；

治疗引发胃黏膜损伤的疾病；

放松心情，积极治疗。

2. 选择临床药物治疗

质子泵抑制剂类：主要用于降低 ATP 酶、H+、K+活性和控制胃酸分泌；

H2受体拮抗剂类：主要以H2 受体阻滞剂主导胃酸分泌的控制；

抗酸药物：主要基于碱性药物，可中和胃酸。

胃粘膜保护剂：在降低胃酸的同时形成一道保护膜，促进伤口愈合。

胃溃疡的治疗

中和胃酸→调节胃内 pH 值→修复损伤部位→ 加快愈合

01

抗酸药物

氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙以及氧化镁等

抗酸药具有中和胃酸效果，主要以氢氧化镁合剂与氢氧化铝凝胶为主。此类药物可减少胃内容物酸度，从而快速改善疼痛、胃灼热等症状，但无法直接抑制胃酸分泌。

抗酸药与胃粘膜屏障均具有保护细胞作用，被广泛应用于临床，但单一用药效果并不持久，往往需要加用抑制胃酸分泌的药物。

02

H2受体拮抗剂

雷尼替丁、法莫替丁以及西咪替丁等

人体胃壁细胞可分泌 H+，其中包括乙酰胆碱受体、H2 受体以及促胃泌素等促胃酸分泌的受体，若能够避免其中任何受体均可避免胃酸分泌。

患者采取 H2 受体拮抗剂进行治疗后，可利用选择性抑制H2受体，从而防止胃酸分泌，减少胃蛋白酶活性能力。H2受体拮抗剂治疗胃溃疡的6周愈合率可达为80%-95%。

03

质子泵抑制剂(PPI)

兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑以及埃索美拉唑

质子泵抑制剂进入机体后，可直接作用于胃黏膜壁细胞，明显减少细胞中 H+ -K + -ATP 酶的活性能力，从而发挥出避免胃酸分泌的目的。

多在 2～3 天内控制症状，溃疡愈合率高于 H2 受体拮抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于 H2受体拮抗剂，治疗胃溃疡 4 周的愈合率分别可达 80%-96%。此外 PPI 可增强抗生素的杀菌作用。

04

抗幽门螺杆菌药物

克拉霉素、甲硝唑以及阿莫西林等

胃溃疡的发生往往合并幽门螺杆菌（HP）感染，需要同时进行杀HP治疗。临床上推荐铋剂四联方案根治HP。方案组成为两种对HP有效的抗菌药物，联合质子泵抑制剂和铋剂，治疗14天。治疗后需停药1个月，再去医院复查HP是否根除。05

胃粘膜保护剂

枸橼酸铋钾、硫糖铝、胶体酒石酸铋胶囊以及替普瑞酮等

胃粘膜保护剂不仅能够治疗胃粘膜损伤，同时具有预防作用，促进胃粘膜细胞粘液以及碳酸氢盐产生，改善胃粘膜血流状况，促进胃粘膜细胞前列腺素相结合，提高胃粘膜中磷脂水平，增强粘液层的疏水能力，提高胃粘膜及粘液中糖蛋白水平。

饮食注意

01

胃溃疡的患者平时应清淡饮食，多吃易消化，有营养的食物，如米粥、鱼汤等，同时多吃新鲜的果蔬。

02

应少吃：

薄荷茶,薄荷糖,薄荷口香糖等。薄荷容易造成食道括约肌的松弛，特别对于容易出现反酸的患者来说，更是会加重症状。

咖啡。对于胃黏膜具有刺激作用，尤其是容易加重消化不良和反酸的症状。

含脂肪较高的食物如油炸食品等。容易加重肠胃负担，促进胃酸分泌，特别是对于胃溃疡患者及容易泛酸的患者来说，更是不利。

辛辣食品。容易刺激胃黏膜，造成胃痛等症状。

巧克力。含有大量的可可碱，很容易造成食道括约肌松弛，导致胃酸返流。

03

另外胃溃疡患者在就餐过程中要多细嚼慢咽，这样不仅能够缓解胃肠道的负担，还能够分泌大量唾液，让食物与唾液充分结合，从而对胃黏膜起到良好的保护作用。

参考文献

[1] 陈蓉，陆伦根. 抗酸药和抑酸药在酸相关性疾病中的应用和评价.胃肠病学，2017,22(02),115-117

[2] 邓藤卫.临床常用胃溃疡药物的研究和进展[J] .养生保健指南，2018,30:21-22.

[3] 黄乐生.临床常用胃溃疡药物的研究现状[J] .保健科普与教育，2018,33:11.

[4] 黄萍.胃溃疡治疗的相关经验总结[J] .医学美学美容，2019,28（15）：172.

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