从NAFLD到MAFLD，NAFLD更名带来哪些影响？

原创 卫憬 医学界消化肝病频道

NAFLD更名背后是医学界加深了对疾病的理解。

今年，“肝病界”出了一件大新闻，那便是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）更名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。

NAFLD为何更名？更名为MAFLD意味着与代谢性疾病间有怎样的关系？对于临床工作有哪些指导意义？上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任范建高教授是参与了此次更名的教授，正在进行的中华医学会肝病学分会学术年会暨青年委员会论坛上，范建高教授就NAFLD更名原因、更名过程及对临床诊断的影响做了精彩的汇报。

Q:

NAFLD为什么更名？

A:

源自不合理的排他性诊断。

NAFLD源于1980年，美国梅奥诊断病理专家对于肥胖、糖尿病患者的酒精性脂肪性肝炎（ASH）的错误诊断。此后，这位专家与临床医生进行沟通，又在诊断之前加上了“非”字，也就是NASH。

范教授介绍道：“近年来，尤其在亚洲国家，我们看到了脂肪肝所导致的肝酶异常，肝脏纤维化、肝硬化、肝癌。”

除了亚洲国家，范教授又从全球的角度给大家分析了NAFLD与肝病死亡增长的相关性。“尽管全世界肝硬化、肝癌正在减少，但肝硬化和肝癌仍然是导致死亡的重要原因。2017年与2014年相比，死于肝硬化、肝癌的人数增长了1.4%，而NAFLD是导致目前肝病死亡率增长的最为密切的慢性肝病。”但有关NAFLD的诊断，2018年之前所有的指南都认为应采用“排他性”诊断：即排除酒精滥用（女性每周饮酒量不超过140g，男性每周饮酒量不超过210g），排除一切可以导致脂肪性肝炎/肝病的其他原因。

但范教授解释道：“这种排除掉这些原因后的NAFLD，还是一个异质性很大的慢病，可能存在多种亚型，与性病、淋淋、肿卓、遗传、表观遗传、饮酒习惯等很多因素有关。在临床上我们可能遇到肥胖患者饮酒，然后还患了肝炎/肝病，这种情况下我们无法判断患者是酒精性的，还是非酒精性的，肝炎/肝病可能是几种因素并存而导致的，或以其中一种因素为主。”

与胰岛素抵抗、代谢功能障碍为主的脂肪性肝病，其最重要的表型是——与代谢综合征、2型糖尿病互为因果，共同促进动脉硬化相关的心、脑、肾血管疾病，共同促进肝外部性肿瘤的发生。另外与多囊卵巢、胆石症等也可能合并存在。范教授指出，“原先的疾病命名、排他性诊断存在很多误导，NAFLD不应只考虑饮酒对其的影响。”

15个国家，31位专家投票更名

紧接着，范教授介绍了NAFLD更名的过程：“2019年，由澳大利亚学者发起，来自15个国家的31位专家进行调查，这些专家都认为原来的命名不恰当，建议更换，每个专家都写5-10个名字，然后进行投票。”

“72.4%的人认为应该改成代谢相关的脂肪性肝病/肝炎，同时这些专家一致认为，代谢相关的脂肪性肝病的诊断不再是排他性诊断，代谢相关的脂肪性肝病可以和其他肝病合并存在。因此，我们看到了2020年这份专家的声明，最终更名MAFLD。”

Q:

更名后会带来哪些影响 ？

A:

诊断标准增加，可对其亚型进一步分类，达到精准治疗。

范教授指出，更名后，修改了MAFLD的诊断标准，扩展了“胰岛素抵抗”和“C反应蛋白”，满足表格中的2条及以上就可以说是代谢相关的脂肪性肝病。

具体诊断流程如下图：其次，更名后，还可对MAFLD亚型进一步分类。

“就代谢相关的脂肪性肝病，我们可以根据遗传、表观遗传、代谢因素等进行分类。对于一个MAFLD的患者，我们可以进行分类，看看是否是遗传、表观遗传或代谢因素所导致的；当然交叉因素是相对较多的，医生可朝着更深层次的疾病亚型发展，最终达到精准治疗。”范教授解释道。

MAFLD，是一个新命名的疾病，强调了胰岛素抵抗、饮酒等因素在脂肪性肝病发生、发展中的作用；未来的诊断也不再是排他性诊断。随着对MAFLD的进一步认识，对于疾病的治疗和管理也会得到提高，使更多患者获益。

专家简介

范建高教授

医学博士、主任医师、教授、博士生导师

上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任

中国医师协会肝病科普专业委员会主任委员

中国医药生物技术协会慢病管理分会主任委员

海峡两岸医药卫生交流协会肝病专委会候任主委

中国药师协会罕见病用药工作委员会副主任委员

白求恩公益基金会肝胆专业委员会副主任委员

上海市医学会肝病专业委员会名誉主任委员

中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组名誉组长

《实用肝脏病杂志》总编辑

参考文献：

[1]Fan JG, Kim SU, Wong VW. New trends on obesity and NAFLD in Asia. J Hepatol. 2017;67(4):862-873. doi:10.1016/j.jhep.2017.06.003.

[2]Paik JM, Golabi P, Younossi Y, Mishra A, Younossi ZM. Changes in the Global Burden of Chronic Liver Diseases From 2012 to 2017: The Growing Impact of Nonalcoholic Fatty Liver Disease [published online ahead of print, 2020 Feb 11]. Hepatology. 2020;10.1002/hep.31173. doi:10.1002/hep.31173.

[3] Eslam M, Sanyal AJ, George J; International Consensus Panel. MAFLD: A Consensus-Driven Proposed Nomenclature for Metabolic Associated Fatty Liver Disease. Gastroenterology. 2020;158(7):1999-2014.e1. doi:10.1053/j.gastro.2019.11.312.

[4] Eslam M, Newsome PN, Sarin SK, et al. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020;73(1):202-209. doi:10.1016/j.jhep.2020.03.039

本文首发：医学界消化肝病频道

汇报专家：范建高

本文作者：CLDW报道组——卫憬

原标题：《从NAFLD到MAFLD，NAFLD更名带来哪些影响？｜ CLDW 2020》

阅读原文