25岁月经不调多年，医生让我吃“避孕药”调经

原创 彩虹猫66 付虹大夫

25岁的清怡（化名）因月经不调多年就医。

询问病史，我了解到她月经一直不规律，短的时候20天就来一次，长的时候60天来一次，经期4-5天，经量也少，轻度痛经。未婚、否认性生活史的清怡曾经口服中药调经，效果不明显。清怡也否认工作压力大、昼夜颠倒，情绪一直平稳，无节食减重。既往体健的她无手术、外伤史，无服用其他药物。

查体：她的身高：1.65米，体重：57千克，体重指数:20.9（正常）。她的面部散在痤疮，乳头旁边各可见2根毛发，余查体未见异常。

盆腔B超：子宫前位，大小3.8×3.8×3.1cm，内膜厚约0.5cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，双侧卵巢可见十余个无回声，右侧较大直径约0.8cm，左侧较大直径约0.7cm。附件区未见明显肿物，盆腔未见明显积液。甲功七项回报：抗甲状腺过氧化物酶抗体（ANTI-TPO）＞6500U/Ml，抗甲状腺球蛋白抗体（ANTI-TG）:62.3U/Ml，促甲状腺激素（STSH）:7.86uIU/Ml 。性激素结果：雌二醇（E2）：36.96pg/mL，促卵泡激素（FSH）：4.73IU/L，促黄体生成素：5.53IU/L，催乳素（PRL）：34.88ng/L，睾酮（TT）：0.32ng/mL。

目前清怡的诊断就是：多囊卵巢综合征，亚临床甲减。

“付医生，我知道多囊卵巢综合征影响怀孕，可是我目前还未婚，没有要娃的打算，我是不是可以先观察看看，先不吃药治疗这个疾病？”清怡问道。

回答就是不可以。

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种病因不明的异质性疾病，是育龄女性最常见的生殖内分泌疾病，是引起女性排卵障碍性不孕、月经失调和高雄激素的重要原因。

对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，比如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，做到疾病治疗与并发症预防相结合。

在年轻、长期不排卵的PCOS患者，比如清怡的状况，子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生明显增加，应引起重视，必须接受必要的治疗。

治疗方法？

（一）生活方式干预：包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。

1. 饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。

2. 运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30 分钟/天，每周至少5 次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。

清怡的体重指数正常，不需要再刻意的节食减重，保持上述健康的饮食控制和必要的运动就OK。

（二）调整月经周期

适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。

1. 短效复方口服避孕药：短效复方口服避孕药（COC）不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者比如清怡的首选。3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药（如无生育要求，育龄期推荐持续使用）。用药时需注意COC的禁忌证。

药物的选择就是优思明或优思悦。

清怡还有痤疮和多毛，如何治疗？

COC 也作为青春期和育龄期PCOS 患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。治疗痤疮，一般用药3～6个月可见效；如为治疗性毛过多，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期；停药后可能复发。

对于中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者也可到皮肤科就诊，配合相关的药物局部治疗或物理治疗。

清怡同时还有亚临床甲减，需要去内分泌科接受治疗。

拿着药方，清怡笑着对我说，付医生，我了解了多囊卵巢综合征这个疾病的治疗就是：管住嘴，迈开腿，按时吃药调月经。

清怡总结的很有道理，希望通过生活方式的调整和药物的治疗，她的月经能得到改善，痤疮和多毛缓解，避免其他远期合并症如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等的发生，也为她日后怀孕生子扫清障碍！

参考文献：1.《关注影响女性健康的重要生殖内分泌疾病多囊卵巢综合征》，乔杰，齐新宇，《中国实用妇科与产科杂志》2020年1期

2.《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，《中华妇产科杂志》2018年1月第53卷第1期

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原标题：《25岁月经不调多年，医生让我吃“避孕药”调经》

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