边缘型人格障碍的治疗

原创 师建国 心声经典

5、边缘型人格障碍的治疗

（1）药物治疗

因为对BPD的精神病理没有令人信服的作用，所以精神药物如抗抑郁药、抗精神病药和情绪稳定剂充其量只能是辅助治疗。

首选用药为五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。这种药物对于降低愤怒、冲动---攻击行为（特别是言语攻击），以及快速情绪转换或情感变化程度，特别具有效果。有些病患需要接受高达每天80毫克的氟西汀（fluoxetine，商品名为百忧解）才有效果，有些病患似乎接受一般治疗抑郁症的剂量（每天20至40毫克）即可改善症状。抗精神病药物喹硫平是首选，避免使用较老的抗抑郁药和低效抗精神病药。情感稳定剂拉莫三嗪对BPD患者不是一种临床有效的治疗方法。

（2）心理治疗

如何治疗？目前，在世界范围内，使用最为普遍和效果较好的治疗方法首推辩证行为疗法，其他还有心智化治疗、聚焦图式治疗等。

辩证行为疗法（DBT）是美国心理学家Marsha Linehan教授针对边缘型人格障碍患者于20世纪90年代提出的治疗方法，最初用于治疗慢性自杀，后发展成为治疗BPD的主要方法之一，是目前研究得最多也被认为是当前治疗BPD最有效的心理疗法。这种方法是以生物理论和辩证法为理论基础，同时整合认知行为、精神动力等多种疗法的新型认知行为疗法，包括“承受痛苦”、“正念减压”、“情绪调节”，以及“人际效能”共4个方面的技巧训练，融合了认知行为科学、辩证哲学和东方禅学。其中，辩证意味着“接受”和“改变”之间的平衡。辩证行为疗法能够减少人们的无助感，帮助人们觉察自己的情绪、想法和身体感受，最后重新建立对自己以及对生活的掌控感。

一般认为情绪失调是BPD的核心特征，有研究者提出这可能是先天性的生物缺陷和不良的童年经历导致的。DBT旨在通过“接受与改变的平衡与综合”的方式来改变行为和管理情绪。目前，DBT不只用于边缘型人格障碍的门诊治疗，在住院治疗中也能得到有效应用。

6、边缘型人格障碍患者能否康复？

30年前，边缘型人格障碍（BPD）被视为一种慢性恶疾，即便没有对患者构成终生的困扰，病情也不会有大的改观。近30十年来，BPD在研究及临床治疗领域取得了很大的进步。这些研究显示，随着时间的推移，大部分BPD患者有望获得症状的缓解（remission），很多患者甚至能够实现康复（recovery）。

（1）回顾性研究

Paris等对蒙特利尔Jewish总医院的BPD患者（大部分为住院患者）进行了回顾性诊断及评估，平均随访15年；针对其中一部分患者，研究者在12年后再次进行了评估，即随访时间长达27年。结果随访15年时，大部分BPD患者的功能显著改善，症状显著减轻，75%不再满足BPD诊断标准；随访27年时，患者仍在持续改善中，在很多功能指标上基本正常，92%获得缓解。

（2）前瞻性研究

McLean成人发展研究（MSAD）于1992年启动，目前仍在进行中，如今已进入第26个年头。本项研究共纳入了290名BPD患者及72名其他人格障碍（OPD）患者，均来自McLean医院住院部，使用结构化诊断性评估进行诊断，同时开展了广泛的社会心理测查，随后每两年由评分者在盲法设置下重新评估。结果显示，99%的BPD患者在随访16年内实现了症状缓解，定义为连续至少2年不满足BPD诊断标准。然而，相比于OPD，BPD患者实现缓解所需要的时间更长、进程更慢。

人格障碍协作纵向研究（CLPS）于1996年启动，来自纳入门诊部、住院部及社区的175名BPD患者、312名C类群人格障碍（C OPDs）患者及95名抑郁症（MDD）患者。这些受试者经结构化诊断性访谈确诊，并在基线完成了全套社会心理测评，此后每年进行一次评估，每两年进行一次更全面的成套评估，持续10年。随访2年内，大约四分之一的BPD患者获得了持续至少2个月的缓解，定义为BPD症状少于2个；随访10年内，85%的患者获得了持续至少12个月的缓解，91%的患者获得了持续至少2个月的缓解。相比于抑郁症患者，BPD患者的康复速度更慢。

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