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肝纤维化和肝硬化是一回事吗？它们有什么区别？

2020-09-11 16:12

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创蒋卫民华山医院常笑健康

▼本文作者▼

一听到肝纤维化、肝硬化，无论什么原因引起的，多少都会让人害怕，医生下了诊断就胆战心惊，时刻担心自己是不是“命不久矣”。

那肝纤维化和肝硬化究竟是什么关系？你真的了解它们吗？

一

什么是肝纤维化？

肝纤维化是肝脏对各种慢性损伤的修复反应，主要是由于肝损伤以后细胞外基质，包括各种胶原、非胶原糖蛋白、蛋白多糖等过度沉积及异常反应，以纤维组织替代了正常肝组织。

二

什么是肝硬化？

肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血液供应遭到破坏。

肝硬化的病变逐渐进展，晚期可出现肝衰竭、门静脉高压和多种并发症。

三

肝纤维化是肝硬化形成的必经阶段

慢性肝脏疾病在发展成为肝硬化的过程中，首先要经过肝纤维化。临床上有多种评分系统对肝纤维化进行分期，用来评估肝纤维化的程度，其中Ishak 评分系统是目前反应肝纤维化变化最敏感，也最常用的指标。

Ishak评分系统对肝纤维化分期如下所述：

0期

无纤维化。

1期

有些汇管区纤维化，无纤维间隔。

2期

多数汇管区纤维化，有一条纤维间隔。

3期

多数汇管区纤维化，有2~3条纤维间隔。

4期

汇管区纤维化伴明显汇管-汇管桥接纤维化，4条以上纤维间隔。

5期

明显汇管-汇管桥接纤维化，或汇管-中央桥接纤维化，形成1~3个假小叶。

6期

超过三个假小叶。

到了肝纤维化第6阶段，实际上就是到了肝硬化阶段。由此可见，慢性肝病发展到肝硬化是一步一步发展的，必须经过肝纤维化阶段，才能达到肝硬化，是一个相当长的病理过程。

四

如何才能防止肝硬化的发生？

我们知道慢性肝病的发展是经过无纤维化阶段一步一步走向肝纤维化，最后走到肝硬化阶段。那么，针对肝纤维化、肝硬化的治疗就十分重要，特别是如何阻断肝纤维化的进展，使之不发展成肝硬化，是最重要的。

首先是病因治疗，必须针对慢性肝病的病因进行治疗，这是最根本的治疗方法。如针对乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗、针对脂肪性肝炎，改变生活方式和减重等、针对酒精性肝病的戒酒、针对药物性肝病必须停药、针对血吸虫肝病的驱虫药物治疗等。

其次针对肝纤维化本身的治疗，目前临床上针对肝纤维化的药物不多，主要有水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。具有一定的抗纤维化作用，但效果有限。

休息、注意劳逸结合。尤其是肝硬化期一定不能劳累，否则病情容易进展。饮食原则为足够热量和蛋白质、限制钠盐摄入并保证充足的维生素。

综上所述，肝纤维化是肝硬化的前期阶段，是慢性肝病发展成肝硬化的必经阶段。对于慢性肝病的患者一定要注意劳逸结合，不喝酒、不熬夜，尽早启动病因治疗，并辅以抗纤维化治疗，持之以恒，才能有效延缓疾病进展，做到健康长寿。

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士主任医师教授硕导

华山北院感染科执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员