金医健康｜产科隐形杀手——静脉血栓栓塞症

原创 妇产科 王凤芹 复旦大学附属金山医院

孕产妇血液高凝状态，是发生静脉血栓栓塞症的高风险人群。血栓性疾病已成为孕产妇死亡的重要原因之一。

2015年全面开放“二孩政策”以来，高龄产妇不断增加，高龄妊娠是静脉血栓栓塞症发生的风险因素，而且其与高血压、糖尿病、肥胖等静脉血栓栓塞症的风险因素密切相关。孕妇孕期保胎、活动减少、进食增加，肥胖的比例增加，我国产妇“坐月子”的风俗亦限制了产后活动，所以中国孕产妇对于静脉血栓栓塞症有着其独特的风险因素。

早预防、早诊断、早治疗是降低静脉血栓栓塞症的主要措施。

1）什么是静脉血栓栓塞症？

人体的静脉是将血液送回到心脏的血液管道，深静脉血栓，是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，就像水管被水垢堵塞一样，导致静脉回流障碍，好发于下肢（左下肢多于右下肢）。如果治疗不及时，血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。

静脉血栓栓塞症=深静脉血栓（占 75%~80%）+肺栓塞（占 20%~25%）。

2）静脉血栓形成的三大因素是什么？

①静脉内膜损伤因素：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等；

②静脉血流淤滞：既往或孕期新发的静脉血栓栓塞症病史、手术中应用止血带、瘫痪、制动等；

③高凝状态：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉置管、血液高凝疾病、人工血管或血管腔内移植物等。

3）那孕产妇静脉血栓栓塞症有什么危害呢？

静脉血栓栓塞症大约为每1000名孕妇即有1例发生，近年来，妊娠期血栓栓塞性疾病的发病率呈上升趋势，是孕产妇死亡的主要原因之一。

4）静脉血栓栓塞症那么可怕，风险因素有哪些？

高龄孕妇：“二胎政策”以来，高龄产妇增加，其与高血压、糖尿病、肥胖等静脉血栓栓塞症风险因素密切相关。

肥胖：进食增加、运动减少导致营养过剩，肥胖比例明显增加。

妊娠剧吐：妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒。脱水严重，易造成血栓形成。

卵巢过度刺激综合征：由于患者对外源性促性腺激素高反应造成，可引起血液浓缩，胸、腹水，肝、肾功能损害，血栓形成，成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。

另：多次分娩史、多胎妊娠、孕前糖尿病、吸烟、体外辅助生殖技术、体外受精、下肢静脉曲张、血栓史、长期固定不动和长途旅行、其它合并症，包括心脏疾病炎症性疾病和子痫前期等均是静脉血栓栓塞症的风险因素。

5）静脉血栓栓塞症有什么疾病先兆吗？

深静脉血栓症状（只有10%-17%有明显临床症状） ：

早期：肢体肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重。压痛，沿血管扪及索状物，皮肤青紫，皮温降低，或静脉性坏疽。

后期：深静脉血栓形成后综合征，包括肿、痛、浅静脉曲张。

肺栓塞症状：

胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等症状。

6） 静脉血栓栓塞症怎么预防呢？

情绪

保持乐观的情绪，正确认识疾病。

饮食

应清淡，采用低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水，保持大便通畅。

适当运动

孕期保胎、产妇“坐月子”的风俗均限制了孕产妇活动，运动减少与产后血栓密切相关。

孕期应适当运动，产后应尽早下床活动。

准妈妈们要具有自我观察能力，如下肢有无皮肤色泽改变、水肿、浅静脉怒张、肌肉深压痛；测量双下肢相同平面的周径，两侧周径差是否≥ 2 cm；是否具有肺栓塞的三联征表现：咯血、胸痛、呼吸困难等。

物理方法 ：

①压力梯度长袜：

通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，能提供不同程度的外部压力。

②间歇充气加压装置和静脉足泵等。

药物方法

以抗凝治疗，主要抗凝药物为低分子肝素、低剂量普通肝素。

静脉血栓栓塞症那么恐怖，是不是感觉好恐慌？不要着急、慌乱，只要您定期产检，产科医生会在您孕早期、孕28周及分娩当天等时间给您动态评估，并给予您相应的建议和治疗。

祝您好孕！

原标题：《金医健康｜产科隐形杀手——静脉血栓栓塞症》

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