更年期激素治疗的那些担忧

原创 许新 阮祥燕 阮祥燕医生

更年期为什么要进行激素补充治疗？

没有女性不担心年华的老去。我国13亿人口中女性占一半以上，每位女性都会经历更年期，随着人类的进步，生活水平提高、医疗条件改善，女性寿命逐年增长，甚至生命的近一半都要在绝经中度过。

在此期间，因为女性卵巢功能衰退所导致的内分泌失衡，特别是雌激素的进行性、波动性下降，可以产生一系列影响生活质量的症状或慢性疾病。若不妥善应对，会大大影响女性的生活质量，这个影响可能会持续几十年。

而讲究“顺其自然”、“听天由命”的古人平均年龄往往不到40岁，几乎不会经历绝经。

对于这些影响到女性正常生活、甚至给健康带来威胁的“生理现象”，我们应该适当进行干预了。绝经激素治疗（MHT）可以有效地缓解和治疗这些症状和疾病。

那么哪些情况需要治疗呢？

绝经相关症状

● 血管舒缩症状（潮热、出汗）

● 睡眠障碍、疲乏

● 情绪障碍（激动、烦躁；焦虑、紧张或抑郁）

● 心悸、假性心绞痛

● 感觉障碍（冷、热、痛、麻）

● 皮肤蚁行感

● 泌尿生殖道萎缩相关问题（阴道干涩、性交痛、尿频、尿急、尿痛）

● 骨质疏松（低骨量、腰背酸痛、脊柱变形等）

激素治疗为预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素。

合理地选用MHT可令有适应证无禁忌证的女性显著提高生活质量，预防慢性疾病发生。但需在医生指导下，切不可随意使用。

更年期补充雌孕激素会发胖吗？

很多女性“谈激素色变”，尤其对于激素影响体重方面，存有深深地疑惑，主要还是因为大众并不了解激素是什么。

激素是人体内分泌细胞合成的一类化学物质的总称。

生活中我们常接触的激素类药物主要有三大类，肾上腺糖皮质激素类、甲状腺激素类、性激素类药物。人们常常谈之色变，应用之后出现“满月脸”，“水牛背”，“肥胖”的是糖皮质激素，多用于免疫相关疾病。

那么雌孕激素会不会影响体型呢？

为了治疗更年期症状使用雌孕激素，多数情况下有助于体重控制，而不是长胖。这与激素的生理作用相关。主要由卵巢分泌的雌激素除了促进女性生长发育，维持月经，还可以调节人体营养物质代谢。

当卵巢功能衰退，雌激素水平下降，就会出现糖代谢减低，蛋白质合成减慢，脂肪组织堆积，体脂率增加，并且常伴随着脂肪分布的改变，主要堆积在腰部、腹部，“水蛇腰”逐渐变成“水桶腰”，甚至有了几层“游泳圈”。

大量研究表明，绝经期女性进行激素补充治疗，有助于改善糖、脂代谢，减轻绝经后的胰岛素抵抗，降低空腹胰岛素和血糖水平，瘦素分泌增加，调节全身脂肪分布，从而保持健美的身材。

当然也有部分女性在激素补充治疗早期体重略有增加，这与用药后更年期症状缓解（情绪障碍，失眠等），食欲增加相关。经过饮食和运动控制即可恢复。

更年期激素治疗是否容易致癌？

世界卫生组织（WHO）将激素治疗中的雌孕激素定义为“可致癌物”，但是国际绝经学会和国际妇科内分泌学会却不赞成此观点。

激素类药物到底是不是致癌物呢？

激素治疗与乳腺癌

乳腺癌的确是我国女性癌症的第一位，是激素依赖性肿瘤，病因不清。

月经初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁）、未婚、未育、晚育、未哺乳、肥胖、长期过量饮酒、携带与乳腺癌相关的突变基因等是乳腺癌的危险因素；

另外，乳腺癌家族史也是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属（母亲、女儿、姐妹）中有乳腺癌患者。

但是具有以上高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只是患乳腺癌的风险比正常人高，生活环境因素、如精神因素等可以人为控制的因素在乳腺癌发病中也同样重要。

众多研究显示：激素治疗中乳腺癌风险的增加主要与激素治疗中的孕激素成分有关，具体来说与孕激素的种类密切相关，如天然雌激素联合天然孕激素（如微粒化黄体酮）或地屈孕酮与某些合成孕激素安宫黄体酮、妇康片相比，乳腺癌风险更低。

乳腺癌患者，特别是雌激素受体（ER）阳性者，如果用雌激素治疗，复发的风险明显增高，故乳腺癌患者是激素治疗的禁忌，乳腺癌雌激素受体阳性者，如果缓解更年期症状，可给予不含雌激素及类雌激素的中成药物（如坤泰胶囊等）或植物药（如莉芙敏等）等非激素治疗的方法。

总之，雌、孕激素不是致癌物质，如果患者没有乳腺癌存在，不会诱发乳腺癌，如果有已经存在的乳腺癌，在不知情的情况下，应用了雌激素或雌孕激素，会促进乳腺癌细胞的快速增殖。

故女性在进行激素治疗前一定要进行全面的安全性检查，排除了激素治疗的禁忌证后才可以进行激素治疗。

所以，大家不要紧张，对正常女性而言，机体有很好的免疫力，不会轻易得癌的。激素治疗即使乳腺癌风险增高，风险也非常低，绝对风险增加（低于0.1%）。

有研究显示，因激素治疗中的规范性检查，即使出现乳腺癌，因其发现的早，预后会更好。激素治疗中一定要结合每个人的情况，进行个体化的治疗。

激素治疗与子宫内膜癌

单纯性雌激素治疗，不联合应用孕激素可导致子宫内膜癌的发病风险增加；

雌激素、孕激素连续联合治疗可抵抗雌激素效应，明显降低子宫内膜癌的发病风险。

医生在为患者制定方案时，会根据患者情况，评估健康风险，添加孕激素，从而抑制子宫内膜增生或使其周期性脱落。

激素治疗与卵巢癌

绝经激素治疗药物中雌激素剂量很小，并且多为天然雌激素，导致卵巢癌的风险非常小。

美国一项研究发现使用单纯雌激素治疗小于10年，卵巢癌发病风险未增加，而超过10年发病风险轻微升高。

家族史和BRCA基因突变是卵巢癌的高危因素。

因此，在医生严密评估患者情况之后，选择适宜的方案和疗程是相对安全的。

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