珍膝当下：伤不起的半月板

原创 潘富伟 詹红生 泰生世界taishengshijie

半个月亮的半月板

半月板是膝关节里面的一个纤维软骨结构，充填在股骨与胫骨关节间隙内，每个膝关节有两个半月板，即内侧半月板与外侧半月板。

半月板的前、后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方，这个部位又称做半月板的前角和后角。从生理结构上来讲，半月板外侧是“O”字形、内侧是“C”字形，如同半个月亮的形状而得名。

默默无语的半月板

半月板和膝关节周围的韧带、肌肉等组织协同工作，使膝关节凹凸不平的骨表面完全匹配、吻合，就像轴承里面的轴心，使膝关节行走、跑跳的时候变得很稳定；另外，半月板还富有一定的弹性，类似于汽车的“减震”装置，可以在跑、跳等运动的过程中，起到一个有效的承重和缓冲作用，让股骨与胫骨之间的压力传导变得更顺畅，并有促进关节内营养的作用。

忍饥负重的半月板

由于半月板主要有纤维软骨组成，中央部没有正常的血液供应，在负重关节的挤压下，脆弱的组织既容易受损，又难以恢复；再者，由于半月板具有缓冲应力和震荡、增大关节接触面积、降低关节表面应力、提高胫股关节匹配、稳定膝关节、保护和润滑关节软骨等重要作用，一旦损伤，就会有相应的危害随之而来。这样来看，半月板作为膝关节的“真爱”真是有点伤不起啊！！！

常常受伤的半月板

在日常生活、工作中，半月板损伤可由外伤或退变引起，急性损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲位时，身体及下肢猛然内外旋转，就会使股骨髁与胫骨之间的半月板，受到挤压旋转力，从而导致半月板撕裂，可表现为膝关节局限性疼痛、肿胀、活动受限，部分患者有打软腿或膝关节交锁等临床症状。专业的高尔夫运动员基本上都有这种损伤。

易被冤枉的半月板

临床上，常规X线片只能看到骨性结构，CT横断扫描观察软骨的病变不敏感，核磁共振扫描是目前观察半月板损伤的常用方法，它的敏感性和特异性都比较高。

半月板损伤程度的Fischer分级标准

Ⅰ级/度：半月板内出现比较小的片状或椭圆形损伤信号，但不与关节面接触。

Ⅱ级/度：半月板内出现线状损伤信号，与关节囊相接触，但不与关节面接触。

Ⅲ级/度：半月板内出现线性损伤信号，一直延伸至关节面。

对于Ⅰ级、Ⅱ级损伤，患者症状不严重、关节疼痛较轻、肿胀不明显，不影响膝关节功能者，一般可自行愈合，不需要特殊处理，需要适当休养。

如果MRI显示半月板Ⅲ级损伤，患者除了关节疼痛、肿胀以外，还有关节活动受限、甚至交锁现象，提示半月板损伤较为严重，可能有半月板撕裂、软骨碎屑掉下来、卡在关节里面了，建议及时就医处理。

伤不起了的半月板

如果去医院拍膝关节MRI，报告单上写着“半月板损伤”、“半月板退变”、“半月板撕裂”等等字眼，这种情况下并不需要过度担心和恐慌。一方面，影像科医生只是根据看到的图像进行语言描述，并不代表临床诊断。作为临床病症的诊断，还是要靠临床专科医生根据症状，并结合体格检查结果，再参考片子，综合分析后，才能够根据病症的诊断标准做出正确的判断。

另一方面，相当一部分“片子”看到的半月板损伤，是因为膝关节“长期在岗”、“历经风雨”、“年老失修”，发生老化、退化，在敏感性较高的MRI扫描下，半月板的瑕疵“无处隐藏”，而尽现原形了。

因此，作为医生，在临床工作中，对于膝关节病痛患者应该仔细、全面地进行体格检查，分析、判断临床症状是否和“片子”上表现出的“半月板损伤”存在直接关系，只有这样，才能避免“片子”医生可能导致的误诊、误治，冤枉了膝关节的“真爱”半月板！

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