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无国界医生在亚马逊热带雨林中，追逐新冠病毒

2020-08-23 08:49

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创界弟医学界

“我们来晚了。”

弗洛雷斯（Antonio Flores）是无国界医生的医疗统筹，带着医疗队于2020年4月抵达巴西亚马逊（Amazonas）州首府玛瑙斯（Manaus）。

回忆抵达时刻，他说，“之前我们在里约热内卢（in Rio de Janeiro）和圣保罗（Sao Paulo）设有新冠肺炎应对团队，然后坏消息开始从内部传来。当我赶到玛瑙斯，这里的掘墓人已经超负荷工作，所有医院的重症监护室都挤满了奄奄一息的病人，且仍有数百名重病患者在医疗中心等待重症监护病床的床位空出来。情况比我们担心的还要糟糕。我们得相对快速地建立一个重症监护病房，一开始运作就处于满床状态，但我们觉得最坏的情况可能已经发生了。”

在幅员辽阔的巴西，政府的检测能力有限，使得追踪大流行的传播变得非常困难，尤其是在亚马逊河流域，那里交通受限，路途遥远，人群分散。

5月初，无国界医生在该市开展了一系列活动。玛瑙斯市容纳了许多难民和无家可归者。他们大多被安置在集中安排的庇护所里，各个家庭住得很近，几乎不可能保持安全距离。从委内瑞拉来到巴西的瓦劳族土著人生活环境拥挤，尤其令人担忧。

无国界医生为这个社区建立了一间隔离中心，任何出现新冠肺炎症状的人都可以接受服务。

在里约热内卢，无国界医生的工作关注无家可归者居住的地方，和组织合作，开展卫生措施教育、医疗问诊和分诊在内的工作。© Mariana Abdalla/MSF

在巴西玛瑙斯的一个庇护所，无国界医生的护士为瓦劳人（委内瑞拉原住民）进行疾病筛查。© MSF

重症监护室

无国界医生在玛瑙斯的工作核心部分是在“八月二十八日医院”（28 de Agosto Hospital）提供医疗支援。

无国界医生接管了5楼，这里有为危重病人提供12张床位的重症监护室（ICU）和36张床位的重症病房。虽然最初令人无法喘息的新冠肺炎高峰期已经过去，但病房里依然满员，无国界医生的紧急危机应对经验协助医院其他部门改善了病人就医流程，提高了护理质量。

穆瓦斯（Pedro Cury Moyses）医生回忆说，这是一个高压的工作环境：“一到医院，我们就看到熟悉的场景——岌岌可危的机构里人们在超越极限地工作。每个在巴西的公立医疗系统工作过的人都见过这样的情况。但令我印象深刻的是一位入住重症监护室的病人出院的一幕。当我第一次见到她时，她显然很恐惧，主要是因为她恢复得很慢，治疗很复杂。她不光有新冠肺炎，还有其他疾病。医疗队也担心情况会恶化。但最后，当她康复了，可以出院时，我们安排了一场告别仪式。她坐在轮椅上，看到危重症监护室和病房工作人员在走廊里为她鼓掌，而在走廊尽头，她的丈夫拿着一束花等着她，她感到很惊喜。她是我们在玛瑙斯医院工作的最伟大的象征。重获生命有助于当地医生们重拾希望，他们在整个大流行期间已经目睹了毁灭性的高死亡率。”

无国界医生在马瑙斯的隔离中心为瓦劳族人量血压。© Euzivaldo Queiroz/MSF

进入亚马逊雨林

在玛瑙斯，内格罗（Negro）河和索利蒙伊斯（Solimões ）河汇合，形成了巨大的亚马逊河。随着玛瑙斯疫情达到顶峰并稳定下来，疫情已经悄悄地向上游蔓延，并蔓延到雨林中。

无国界医生驻巴西的项目总管德凯利（Dounia Dekhili）解释说：“起初，很少有电话警示来自亚马逊河流域偏远社区和河边社区的新冠肺炎病例。多年来，该地区卫生和福利基础设施缺失，资源投入严重不足。距离遥远和缺乏交通工具，对跟踪该病的流行病学传播造成了重大挑战，同时也阻碍了需要更复杂医疗护理的患者及时转诊。我们深知，我们需要更好地了解森林里的疫情，但这是一个非常脆弱和敏感的地区，在那里，要特别谨慎以实现‘不伤害’原则。我们需要确保河边和土著社区能够就近接受新冠肺炎的治疗，但同时也需要避免将疾病直接带到这些社区的中心地带。”

无国界医生和市卫生系统的工作人员去米里尼河岸的家庭探访。在家访的时候，医疗人员不仅会跟进家庭的健康状况，还会开展常规的疫苗接种。© DiegoBaravelli / MSF

医疗队为河边社区的居民开展疫苗接种。© DiegoBaravelli / MSF

无国界医生在今年6月中开始在特费镇应对新冠肺炎，为地区医院的工作人员做感染预防控制的培训，以及基本的与新冠肺炎应对有关的急救培训。© MSF

沿着索利蒙伊斯河乘船两到三天，便可到达它的一条支流特费河（Tefé river），河岸有6万居民，社区因河流而得名。这是该地区受大流行影响最严重的城镇之一。

特费地区医院院长米兰达（Tayana Oliveira Miranda）讲述了这种疾病是如何出现的：

“当一名住院病人确诊，也就是首个新冠肺炎病例出现，整个团队已经警觉和害怕。我们开始撤走医疗队里年长、怀孕和有慢性病的工作人员。之后，疫情开始让留守的工作人员不堪重负。住院病人开始增多。接着我们有了首名死亡病人。值班的工作人员都很沮丧。压力越来越大。五月份的时候病例攀升，住院病人增多，死亡人数在增长，与此同时，医院工作人员也病了。我们改变了工作流程，因为病人太多，空间不足，我们就在医院里设立新冠肺炎病房。混乱开始接踵而至。压力达到顶峰的那一天我们有41人住院，6人插管，全州对空中救护力量的需求非常高。那天有9名病人死亡。我们这个团队承受了太多痛苦。值班医生泪流满面，全队没人吃得进东西，那是可怕的一天，我敢说，那天晚上没有人能吃进东西，睡得着觉。至少我做不到。第二天我们就得走进医院大门继续工作。我们别无选择。”

当无国界医生来到特费，病人的数量已经稳定到一个更容易控制的水平。医院团队很清楚，他们需要一些培训为可能出现的新一轮感染或另一种大规模病人到来的情况做好准备。超过200名医务人员和辅助医务人员参加了无国界医生在特费地区医院举行的培训。

船上诊所

在特费，有一艘医疗船为沿河社区提供基本医疗服务，为期两周的返航会在沿途几个点停靠，以帮助河边居民。Nova Sião，是返回特费前的最后一站，位于米里尼（Lake Mirini）湖畔。在这里，医疗队会乘坐小船挨家挨户地提供医疗咨询。

封锁令解除后，当地的医疗船（左）恢复运作，无国界医生的医疗队为船上的工作人员开展培训。© DiegoBaravelli/MSF

沿河居住的人们乘船来到医疗船上寻求护理。© DiegoBaravelli/MSF

人们来到基本医疗服务船接受护理。© DiegoBaravelli / MSF

在提供基本医疗服务的船上的抽血检查。© DiegoBaravelli / MSF

无国界医生护士杜瓦蒂（Nara Duarte）说，“我们知道离非常脆弱的社区越来越近了，因此，防止病人和医护人员在问诊期间感染病毒至关重要。我们提出协助在封锁令解除后首个恢复运作的船上诊所协助感染控制，这是降低疾病传播到最脆弱社区的风险的重要部分。”

无国界医生的感染控制团队花了些时间，在船上量身定制了人们前来问诊时进入、通过和离开的路线，完成诊症后，医疗队还为船上诊所的工作人员和船员开展了感染预防和控制措施、呼吸困难者的紧急护理的培训。

医疗船上的护士席尔瓦（Jhonaliton de Freitas da Silva）反馈说，“这太棒了。无国界医生指出了我们的薄弱之处，我们正在努力改进。我学到了很多如何沟通，如何更好地倾听患者的知识。有时我们会问病人来问诊的原因，但不会去进一步了解是否还有其他问题。现在我学会了这样做。”

适应土著族群的需求

在西北部400多公里处，是沐浴在尼格罗河的黑水中的圣加布里埃尔·达·卡乔埃拉市。无国界医生在镇上设立了一个护理中心，接收新冠肺炎轻至中症患者。该设施专门进行了改造，以适应当地传统——该镇90%以上的人口都是土著族群。

医院通常不允许病人看护者留宿，但在这间护理中心，患有新冠肺炎的患者可以有护理者陪伴。病人和陪伴者可以睡吊床。此外，该中心接受该地区许多人使用的传统药物，只要组合不会带来副作用，就可以与无国界医生提供的治疗药物一起服用。土著社区的精神领袖萨满可以访问和实施传统仪式，唯一的要求是他们会使用个人防护设备以避免在与患者接触时感染病毒。

同样重要的是，每个人都知道他们可以在哪里找到所需援助。无国界医生与土著社区领袖，以及与社区紧密相连的组织交谈。为了回应社区提出的问题，无国界医生负责无线电传输的工作人员会定期向土著村庄广播。

在最初的两周内，该机构收治了10名新冠肺炎患者，最终都康复出院。99岁的卡斯特罗（Antonio Castro）就是其中之一。他来的时候呼吸困难，怀疑感染了新冠肺炎，无国界医生的医疗队跟进治疗，在医疗中心住院几天后他就可以回家了。

卫生系统的工作人员挨家挨户地探访，和家庭成员们谈话。 © DiegoBaravelli / MSF

护士教社区里的孩子正确的洗手方式。© DiegoBaravelli / MSF

不确定的将来

新冠状病毒引发了人们的许多问题，其中很多尚未得到答案，通往大流行终点的道路仍然疑问重重。为数不多的，让我们感到确定的事是——预防措施，包括保持身体距离，戴口罩，保持手部卫生仍然必不可少。

无国界医生医疗协调员弗洛雷斯说，“我们听说亚马逊州的疫情大流行已经结束，现在只是等待实现‘群体免疫’的问题，这个想法是荒谬的，因为它忽视了一个事实——随着感染人数的增加，死亡人数也在增加。我们看到了卫生系统崩溃，民众因无法及时应对疾病传播而付出的巨大代价。”

该州新发病例的数量开始下降，但由于没有关于该国腹地疫情的明确信息，人们担心这种疾病将继续悄无声息地传播到更偏远、难以获得医疗护理的地区。

马托斯（Vilmar da Silva Matos）是亚诺玛米（Yanomami）族领袖，偶尔从他的社区马图拉卡（Maturacá）前往圣加布里埃尔·达·卡乔埃拉市。他在亚诺玛米族人在城市里的临时安置点栖身，他谈到了当他听到疾病越来越接近他的人民，尤其影响老年人的新闻时，他感到的恐惧。

“我们一无所措，我们特别担心老人。我们害怕失去我们的领袖，他们就像我们的辞典，我们的说书人。”阻止新冠肺炎在亚马逊河流域传播，对于拯救生命，挽回代代相传、不可估量也不可替代的知识衍生的尊严至关重要。

除了亚马逊州，无国界医生也在巴西的罗赖马（Roraima）州应对新冠肺炎的急性高峰期，在圣保罗东部的贫困郊区管理一个重症监护室，并开展社区外展工作，还已组建了一支医疗队，致力于鉴别该国其他需要医疗援助的疫情传播热点地区。无国界医生已经将早先的新冠肺炎应对活动交接给里约热内卢和圣保罗市中心的其他组织。