19岁女大学生不幸患宫颈胚胎横纹肌肉瘤，武欣教授为其成功保留生育力

小叶，19岁，某知名大学学生，最近在洗澡时无意间摸到有东西从阴道口脱出，如鸽蛋大小，虽然不痛不痒，但也把她吓坏了！

情急之下，赶紧上网搜索原因，但却未找到满意的答复，就在小叶忐忑、焦虑时，她在红房子患者服务平台上看到了武欣教授的专家门诊。

第二天，她来到武教授门诊，武教授进行了详细的问诊和体格检查，在妇科视诊时发现阴道内隐约见一肿块，色泽同正常粘膜，脱出处女膜缘，轻钳夹见黄色清亮液体渗出。因小叶无性生活，遂行肛查，通过肛查触及阴道内一囊性肿块，大小约7.5*7.5cm。红房子医院B超提示：宫颈下方阴道内囊性为主混合块，大小约76*76*61mm，血供较丰富。肿瘤标记物CA153、CA199、CEA、AFP、CA125、SCC、HE4均正常，遂收入院进一步评估。

入院检查

入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，于2018-02-11在全麻下行阴式阴道内肿物切除术。术中见宫颈口一直径约8*7*6cm3肿物，成分叶状，部分囊性、质实、胶冻状。探针探蒂宽约0.8cm来源于宫颈内口2点位置。超声刀滑至肿物蒂部，分次凝切，摘除肿块。术中冰冻：（阴道内肿物）镜下见肿块内由间叶源性成分及腺体组成。术后病理回报：（阴道内肿物）宫颈胚胎性横纹肌肉瘤。免疫组化：MyoD1(核）（+），Myogenin（局灶+），P53（散在+），Ki-67（70%+），Myosin（个别细胞+），SMA（-），Desmin（+），Caldesmon（-），CD10（+），EMA（-），CCND1（+）。

多学科会诊

病理结果出来后对小叶无疑是一个致命的打击，她还那么年轻，生活才刚刚开始，她无法面对眼前的一切，走投无路的她再次找到了武欣教授。武教授告诉她，国际上该病例主要手术方式为全子宫加双侧附件切除术，病灶接近宫颈时行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后辅助化疗或放疗。考虑小叶19岁，有强烈保留生育功能要求，于是武教授给她组织了多学科会诊。病理科讨论后认为生发层下的间质疏松，散布短梭形的肿瘤细胞，没有明显的异型。仅部分区域肿瘤细胞出现显著的异型性，一些有大的单个核仁。推断增殖活跃的肿瘤细胞呈小区域性聚集。影像科行PET-CT全面评估，结果未见异常。鉴于患者19岁，有强烈保留生育功能需求，综合现有文献，结合该患者病理，细胞恶性程度不高。决定行宫腔镜下病灶根蒂部切除+前哨淋巴结活检，已判断患者是否存在残留病灶及转移可能。

手术治疗

2018年3月19日对小叶来说是一个永生难忘的一天，她再一次进入了手术室，这一次她不再孤独和害怕，因为她相信武教授能够帮她实现愿望！在全麻后，武教授帮她行了宫腔镜检查+宫颈管局部切除术+腹腔镜下前哨淋巴结活检+大网膜部分切除术+腹膜多点活检术。宫腔镜下：宫颈管2点处仅见毛糙面，子宫壁内膜均匀。电切镜于宫颈内口水平1点至3点瓣状切除颈管内壁。腹腔镜下，在吲哚菁绿的指引下切除了前哨淋巴结送活检。

病理结果

术中冰冻病理：（双侧前哨淋巴结）均未见肿瘤转移。

2018-3-22病理结果回报：

1.（宫颈管组织）颈管组织伴热损伤，未见肿瘤。

2.（双侧前哨淋巴结）淋巴结4枚，未见肿瘤转移。

3.（部分大网膜）纤维脂肪组织，未见病变。

4.（腹腔腹膜）胶原纤维结缔组织，未见病变。

5.（盆腔腹膜）胶原纤维脂肪组织，未见病变。

6.（宫腔刮出物）子宫内膜呈分泌性改变。

病理结果的回报对小叶无疑是一个非常好的消息，武教授再次为她组织了组内讨论。讨论最后决定，结合患者情况，目前国际仅为case report，并无指南，患者有强烈保留生育功能需求，因此行保留生育功能手术，为巩固治疗效果，考虑后继行VAC化疗4疗程（2018-3-22、4-14、5-5、5-29），长春新碱（1.5 mg/m2）+放线菌D（0.5 mg/m2）+环磷酰胺（500 mg/m2））。

治疗结束后1月、6个月、12个月盆腔MRI结果均正常，至目前已随访27个月，随访期间未见明显异常。

如今小叶已大学毕业，有了自己的男朋友，生活非常甜蜜和幸福，她感谢武教授为她保留了生育功能，给了她有机会做妈妈的可能！

武欣医生简介

复旦大学临床型博士毕业，为复旦大学附属妇产科医院门诊-住院一体化优秀手术团队诊疗组骨干成员；担任国家自然基金青年基金等多项妇科肿瘤相关研究课题第一负责人。复旦大学附属妇产科医院宫颈癌学组成员、复旦大学全英文大课讲师、上海市专科医师规范化培训考官。上海市抗癌协会会员、上海市女医师协会会员。致力于最前沿的宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌及癌前病变的手术结合辅助治疗的系统治疗。具有妇科四级腔镜手术资质(最高级别)及机器人手术国际资质。先后获得第二届GESEA妇科腔镜手术大赛全国总冠军、亚太妇产科内视镜暨APAGE上海区域会议手术大赛一等奖、中国医师协会微无创医学专业委员会年会优秀手术评比一等奖。临床研究方向为宫颈癌保留器官功能、保留生育功能（包括保留神经及质子重离子保留器官）系统治疗的探索及卵巢癌手术及化疗（包括靶向治疗、免疫治疗等）系统治疗。曾参与美国Harvard Medical School的全球临床研究学者培训计划，成果获得推荐。作为第一负责人主持5项国家级、省部级课题。近年来以第一作者或通讯作者发表妇产科专业论著及大会发言论20余篇。作为导师组成员协助指导2名博士研究生、3名硕士研究生毕业。澎湃新闻《上海医生云南帮扶记：根治“少女妈妈”，“在家生娃”》曾报道相关事迹。

专业擅长

宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗

武欣医生门诊信息

上海市红房子医院 妇科肿瘤科

专家门诊：周二上午

上海市红房子医院 妇科

特需门诊：周二下午

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