哮喘的秘密: 是不是哮喘，父母最了解

原创 邬宇芬医师 呼吸天使

通过父母对早期喘息发作的感知预测哮喘和肺功能

背景

儿童哮喘通常发生在早期喘息之前。通常，喘息发作情况是回顾性记录的，这可能导致回忆的偏倚。

目的和目标

本研究的目的是调查1岁时父母报告的喘息的真实回忆，并且研究其对6岁时发生哮喘的相关性和对肺功能的影响。

方法

PASTURE研究（农村环境的抗过敏研究）追踪了欧洲5个国家或地区的880名儿童，从他们出生到6岁的情况。并在第1年每周询问他们的喘息症状。在6岁时确定父母报告的哮喘诊断是否正确，并进行肺功能检查。评估生后第1年末父母报告的喘息发作情况与患儿6岁时哮喘发生情况、肺功能情况和染色体17q21上的哮喘风险位点的关系。

结果

在纳入PASTURE队列的所有1133名儿童中，880名儿童(78%)完成第8周至第53周的喘息事件日记数据和6岁之前的哮喘状况信息采集，在被纳入的儿童中(n = 880)，611名儿童完成了肺功能测量。

研究显示，喘息的每周患病率在1%到3%之间，在大约42周时达到高峰，并且鼻炎的发病的比例也略有增加(图1)。

1岁之前的喘息累积发作率为35%。307名儿童中有167名(54%)在第一年出现喘息，父母正确地回忆了第一年结束时的喘息症状。140名儿童(46%)的父母在12个月的调查问卷中没有回忆起前一年的喘息事件，尽管他们在日记中报告了喘息事件(图2A)。该研究最后报道在6岁时诊断哮喘的儿童为70名，患病率为8.0％，与回忆没有喘息或假阴性回忆的患者相比，在真阳性回忆的儿童中，哮喘患病风险增加了约4倍（图2B）。总的来说，哮喘与真阳性回忆的关联性更强（OR = 3.45 [1.59-7.51]）。

真实阳性回忆的决定因素是父母是否有哮喘、出生后1年内喘息发作的总次数和完成1年问卷到最后一次喘息发作之间的时间间隔(表1)。

除真阳性回忆外，研究人群中只有父母花粉症和携带染色体17q21等位基因与哮喘诊断关系更强，SNP rs7216389可成为哮喘的预测因素（表2）。

此外，根据6岁时的FEV1/FVC比值（β=-0.62[-1.12；-0.13]），真阳性回忆患儿与肺功能水平密切相关（图4）。

结论

研究结果表明，父母直观并准备地回忆患儿喘息发作的相关临床信息，有助于预测患儿以后哮喘和肺功能受损情况，从而可进行有效的干预而改善其预后。

体会

反复发作的喘息、持续发作的早期喘息和严重的喘息发作意味着以后发生哮喘、气道高反应和肺功能损害的风险更高。特别是在生后的第1年，严重的喘息发作可能与之后的肺功能损害和迟发性的持续喘息有关，而早期诊断和干预可能预防相关的肺部后遗症，在幼儿时期，医生依靠父母对诸如喘息等症状的回顾来预测儿童未来发生哮喘的风险。该研究发现，父母是否可以回忆起患儿早期喘息的严重程度及临床相关信息对之后是否发展为哮喘有关。总之，我们的研究结果表明，父母如果能更直观地回忆起患儿喘息发作的相关临床信息，会有助于诊断哮喘，从而早期干预，避免其肺功能受损，从而改善预后。

但是，父母的知识文化水平不同，对孩子健康感知水平不同，还有哮喘发作时父母对其感知的深刻性或严重性不同，都是父母对孩子喘息发作的回忆真实程度不同的原因。同样地，在生后第1年发生喘息的频率更多，以及父母回忆时距离喘息发作的时间短，都可能会增强父母的回忆能力。

因此，为了筛选出以后患哮喘的高风险儿童，医生向父母详细询问他们对患儿喘息发作时的情况至关重要。

文献来源：Tabea Brick，Alexander Hose，Katharina Wawretzka，

et,al.Parents know it best: Prediction of asthma and lung function by parental perception of early wheezing episodes，Pediatr Allergy Immunol. 2019，30（8）:795-802.

作者简介

邬宇芬

上海儿童医学中心呼吸科主治医师。

中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组秘书，中西医结合学会儿科学组秘书，上海市医学会儿科分会呼吸学组肺功能协作组秘书，全国儿童肺功能规范化（smile）培训工作小组成员。擅长儿童呼吸系统疾病的诊治，特别是儿童哮喘、儿童慢性咳嗽、儿童反复呼吸道感染、儿童肺功能损害相关疾病的诊治。从事儿童哮喘、慢性咳嗽等慢性肺部疾病的随访。完成了大量全国儿童肺功能相关的现状调查，发表了多篇呼吸系统、尤其是肺功能相关的论著，共同参与制定了全国儿童肺功能专家功能及相关的指南。

呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。

上海儿童医学中心呼吸科周一至周日（包括节假日）均开设呼吸哮喘专科门诊，主要诊治支气管哮喘、慢性咳嗽、婴幼儿喘息、难治性肺炎、胸腔积液、慢性肺病、间质性肺病等其他儿童呼吸系统罕见疑难病等，全年无休为患儿提供服务。

上海儿童医学中心呼吸科联合儿童保健科及耳鼻喉科医生开设睡眠障碍联合门诊，从多学科、全方面建立起睡眠障碍儿童的就诊流程，最大程度地方便患儿及其家长的就诊。

呼吸哮喘中西医联合门诊由上海中医医院儿科薛征主任、上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任、上海儿童医学中心中医科孙克兴主任，强强联和，一站式解决患儿复杂的过敏问题，中医中药进行体质改善，西医控制哮喘症状。

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