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35岁,月经前5、6天少量出血,如何调理?
原创 彩虹猫66 付虹大夫
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分享一例付虹医生来问医生上的患者提问。
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付虹医生的解答部分如下:建议患者经期2-3天空腹抽血查性激素和甲状腺功能,监测基础体温或者距下次月经5-9天抽血查孕酮,看有无内分泌疾病和排卵功能如何。排除器质性病变和多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲亢等内分泌疾病,分析黄体功能不全可能性大,患者出血少,可以观察,无须治疗,如果出血多,排除药物禁忌,可以口服止血药对症止血。
病例分析:
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初诊时需查体,全身查体医生会关注一般情况包括生命体征,有无如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块、腹部压痛及反跳痛等。有过性生活者医生会使用阴道窥器行盆腔检查,有助于确定出血来源,排除子宫颈、阴道病变;无性生活者必要时经肛门直肠检查盆腔,可发现盆腔包括子宫的异常。
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有排卵的周期性出血才是月经,医生最常用的监测有无排卵的手段是基础体温测定(BBT)以及估计下次月经前5~9 天(相当于黄体中期)的血清孕酮水平测定。
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诊刮或宫腔镜检查并不适用于每一位月经不调的患者,只对年龄≥45岁、长期不规律子宫出血、有子宫内膜癌高危因素(如高血压、肥胖、糖尿病等)、B超检查提示子宫内膜过度增厚并且回声不均匀、药物治疗效果不满意者应行诊刮并行病理检查,以除外子宫内膜病变;首选宫腔镜直视下活检。
本例患者乔女士的月经特点就是月经前5、6天有白带带血,量不多,持续2天。
付虹医生给与的建议就是下次月经前5~9 天(相当于黄体中期)的血清孕酮水平测定,以明确有无排卵,经期2-3天空腹抽血查性激素和甲状腺功能,以排除有无多囊卵巢综合征、高泌乳素血症和甲状腺疾病等。
有细心的读者会问,怎么没有妇科检查?
上面的诊治流程中,的确有询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠等相关的出血;询问有无剖宫产史、子宫动脉栓塞史等(AUB-N)。查体也建议有过性生活者需要妇科检查,以确定出血来源,排除子宫颈、阴道病变;无性生活者必要时经肛门直肠检查盆腔,可发现盆腔包括子宫的异常。
因为患者乔女士否认性生活史,所以关于性生活相关的病史,付虹医生也就无需询问,没有性生活史,使用窥器的妇科检查也就不能做。因为乔女士的出血量很少,而且是规律的出现在月经经前5、6天,所以经肛门的肛查也暂时不建议。
乔女士的出血模式属于IMB(月经间期出血),为有规律的、在可预期的月经之间发生的出血。指南也有建议,先对患者进行1~2个周期的观察,测定BBT(基础体温),对照完整的BBT记录后,IMB可分为4种情况:
(1)卵泡期出血:BBT高温相结束后开始出血并如月经量,约7 天后持续少量出血;
(2)黄体期出血:BBT 高温未降即少量出血,持续数天后随BBT下降出血增多如月经量,然后血止;
(3)围排卵期出血,为排卵前后雌激素水平波动所致;
(4)无规律的IMB。前两者常与黄体功能不足有关。
我们可以看到乔女士的异常出血属于黄体期出血,常与黄体功能不足有关。
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指南推荐使用短效COC 3个周期,病情反复者可酌情延长至6个周期;效果不佳者需排除其他原因导致的IMB。
对于有生育要求的女性,通常可以酌情采用氯米芬或来曲唑促排卵,改善卵泡发育和黄体功能,减少IMB(经间期出血)的发生。
具体到乔女士的黄体期出血,病因就是黄体功能不足不能维持子宫内膜稳定而提前少量出血。治疗建议就是出血不多可以观察,出血多可以在黄体期补充口服孕激素,方法如下,月经周期第11~15天起,使用口服孕激素,如地屈孕酮10~20 mg/天或微粒化黄体酮胶囊200~300 mg/天,共10~14 天,酌情应用3~6个周期。
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同时我们也要知道,情绪也影响着月经。保持情绪的平和和舒畅,避免抑郁、焦虑等不良情绪,也对月经的规律有很大帮助。
参考文献:《排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》选自:《中华妇产科杂志》2018 年12月第53 卷第12期
小月经,大学问!
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